5. Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации. Основные параметры гравидограммы. Отпуск по беременности и родам.

Док+ пара

Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

Задача ДН

• предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение,

• профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

• врачом-акушером-гинекологом - не менее 7 раз;

• врачом-терапевтом - не менее 2 раз (1ый осмотр не позднее 7-10 дней от обращения в ЖК)

• врачом-стоматологом - не менее 2 раз;

• врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее 1 раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения);

• другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии

Обследования в первом триместре (и при первой явке) –

• Анамнез.

• Проведение осмотра (термометрия, кожный покров/слизистые, рост, вес, АД, размеры таза)

• Пальпация молочных желез

• Осмотр и пальпация живота, ОЖ, ВСДМ

• Пальпация лонного сочленения

• Исследование ССС, орг дыхан, пищеварения, нервной, эндокринной систем

• Выслушивание сердечных тонов плода с помощью анализатора допплеровского сканирования

• Оформление индивидуальной карты беременной и родильницы

• Выписать направления на исследования и к врачам: ОАК; б/х; коагулограмма; ОАМ; ИГ М и G к вирусу краснухи, токсоплазме; группа крови и резус; б/х скрининг уровней сывороточных маркеров плазменный протеин А и свободная бета- субъединица ХГЧ (в 11-14 недель);АТ к бледной трепонеме в крови, определение антител классов M, G к ВИЧ, к антигену гепатита B и ; глюкоза натощак

• ЭКГ по назначению терапевта (или кардиолога).

• УЗИ (в сроке 11 - 14 недель).

• Консультация по здоровому питанию и гигиене

Гинекологический осмотр и забор мазков

• Осмотр шейки матки.

• Бимануальное влагалищное исследование.

• Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, на грибы рода кандида.

+ при постановке беременной на учёт в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов- акушером- гинекологом дается заключение о ВОЗМОЖНОСТИ ВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ДО 11-12 НЕДЕЛЬ). Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учётом состояния беременной и плода дается акушером-гинекологом до 20 недель

Обследование во втором триместре

• Анамнез.

• Общее обследование органов.

• Определение окружности живота, ВСДМ

• Тонус матки,

• пальпация плода, аускультация плода.

• Анализ крови общий и анализ мочи.

• УЗИ в сроке 18 - 21 неделя.

Обследование в третьем триместре –

• все, что во втором триместре.

• После 32 недели определяют положение плода, предлежащую часть.

• Анализы как в первом триместре.

• Проведение ОГТП с 75 грамм глюкозы в 24 - 28 недель (кроме беременных с диабетом).

• УЗИ в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией,

• КТГ плода после 33 недели.

• пельвиометрия

Лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови 3 раза! 1- при взятии на учет 2- 18 недель 3- 30 недель

• ОАМ при КАЖДОМ посещении

• Мазок на флору- 2 раза!

	ВИЧ	Геп В,С	трихомонады	хламидиоз	TORCH-комплекс
1 посещение	+	+	+	+	+
30 недель			+
36 недель	+	+	+

TORCH-комплекс: Т-токсоплазмоз; О-другие; R-краснуха; С- цитомегаловирус; Н- герпес

Гравидограмма – это способ наглядного представления информации об основных показателях развития беременности в виде графиков.

Показатели: АД, высота дна матки, состояние шейки матки (оценивается в баллах – шкала Бишопа), предлежание плода, наличие его сердцебиения, отеки беременной.

Приказ Минздравсоцразвития России от 2.06. 2011 года № 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"

• Выдача листка - в 30 недель на 140 дней.

• При многоплодной беременности - в 28 недель на 194 дня (84 дня до родов и 110 после). Когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок выдается дополнительно на 54 дня.

• При осложненных родах листок выдается дополнительно на 16 дней.

• При родах, наступивших с 22-й до 30-й недель, листок на 156 дней.