58. Многоплодная беременность (спонтанная и индуцированная). Классификация. Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода во время беременности. Особенности ведения беременных.

ТЕТРАДЬ + ДОК

Многоплодная беременность — беременность более чем одним плодом. 

Классификация:

По количеству плодов: двойня, тройня и тд

По зиготности: - дизиготные (двуяцевые)- оплодотворение 2ух и более яйцеклеток, созревших в течение 1 менструального цикла →  у каждого эмбриона образуется свой амнион и свой хорион, системы их кровообращения разделены - монозиготные (однояйцевые)- оплодотворение 1 я/к и её последующее деление- 2 плодных пузыря или 1, но с перегородкой, м/б 1 плацента

По хориональности (плацентации): моно/дихориальные

Диагностика:

• Матка по размеру > гестационной нормы как при влагалищном исследовании (на ранних сроках), так и при наружном акушерском исследовании (на поздних сроках).

• Пальпация множества мелких частей и двух (или более) крупных баллотирующих частей (головок).

• Сердечные тоны выслушиваем в разных отделах матки сердечные тоны.

• Повышенная активность плода.

• Прибавка веса более предполагаемой.

• Гипохромная нормоцитарная анемия матери.

• УЗИ: ƛ – на бихориальность (70%)- менее проблемная бер-ть; Т- монохориальная (30%)

• Высокие показатели ХГЧ и АФП (альфа-фетопротеина)

Осложнения

Со стороны матери:

• Тяжелые формы раннего токсикоза

• Гестационный тиреотоксикоз

• СД

• Пиелонефрит

• Угроза прерывания

• Гестоз: преэклампсия: отёки, ↑АД

• Хр плацентарная нед-ть

• Синдром аорто- кавальной компресии- за счет сжатия нижней полой вены и нижней части аорты беременной маткой 

• Отслойка плаценты

• Слабость род деятельности

• Раннее излитие вод

Со стороны плода:

• ВПР

• Хромосомные патологии

• Дискордантное развитие

• Срошиеся близнецы

• Сцепление головок в родах

• СФФТ (синд.фето-фетальной трансфузии): при монохориальной моноамниотич: 1 плод- донор, др- реципиент; одна кровь полностью ушла к другому плоду и он погибает. У донора ↓ АД, гиповолемия, а у реципиента- наоборот

• Гипоксия

• СОАП (синдр. обратной артериальной перфузии): при монохориальной двойне- отсутствие функционирующего сердца одного из плодов (пораженный близнец снабжается кровью ч/з артерио-венозные анастомозы от здорового плода)Т.к тела обеих близнецов кровоснабжаются за счёт единственного сердца здорового плода- это приводит к: сердечн недостаточности; многоводию; преждевременным родам; смертность 40%

Особенности ведения беременных:

• ЛН выдается на 28 неделе на 194 дня

• Показана плановая дородовая госпитализация в акушерский стационар. Конец вынашивания беременности на 37-38 нед (если двойня); 34 неделя- тройня

• Пациентку с монохориальной беременностью на УЗИ плодов и ультразвуковую допплерографию маточно-плацентарного, фето-плацентарного и плодового кровотока каждые 2 недели, с ди/трихориальной каждые 4 недели начиная с 16 недели беременности

• Препараты железа

• Советуем сон на боку, чтобы не возник аорто-кавальная компрессия

• Выбор метода зависит от акушервского стационара, квалификации врача, наличии условий

• Либо естественные роды, либо КС