57.Особенности ведения родов через естественные родовые пути при тазовых предлежаниях плода. Виды ручных пособий и операций.

ЛЕКЦИЯ+ док+ инет

Роды через ЕРП при тазовом предлежании:

• Отсутствие причин, препятствующих неосложненным родам

• Срок беременности больше или = 36 недель

• Отсут-е анатомического сужения таза

• Отсуст-е признаков нарушения состояния плода

• Предполагаемая масса плода не меньше 2500 и не больше 3600

• Ягодичное предлежание

• Отсутствие разгибания головки и запрокидования ручек

• Отсут-е в анамнезе КС

Тактика:

Первый период:

• Постельный режим (профилактика раннего вскрытия плодного пузыря и выпадения петель пуповины)

• При целом плодном пузыре роды ведут выжидательно.

• Уточнить характер предлежащей части.

• Контроль за состоянием плода: за сердечной деятельностью плода.

• КТГ

• Ведение партограммы

• Обезболивание схваток - промедол, спазмолитики, эпидуралка.

Второй период:

• Мониторный контроль

• Наблюдение за продвижением по родовым путям.

• В/в введение утеротонических средств для профилактики слабости потуг

• В конце второго периода при прорезывании ягодиц для предупреждения спазма шейки матки и ущемления в ней головки → в/в 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина или другие спазмолитики

• эпизио или перинеотомию

• оказание ручного пособия по акушерской ситуации

Виды ручных пособий:

Плод может повернуться спинкой кзади с образованием заднего вида. При согнутой головке в момент ее рождения область переносицы упирается в симфиз, и над промежностью выкатывается затылок. При заднем виде может произойти чрезмерное разгибание головки. При этом подбородок задерживается над симфизом. Без оказания пособия рождение головки невозможно.

1) при чисто ягодичном предлежании по методу Цовьянова: (Цовьянов 1)

Цель — удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Предупреждается запрокидывание ручек и разгибание головки.

Техника:

• После прорезывания ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук — на поверхности крестца- предупреждается преждевременное выпадение ножек.

• По мере рождения туловища прижать ножки плода к животу большими пальцами, остальные пальцы передвигаем вверх по спине- предупреждается выпадение ножек, запрокидывание ручек за головку.

• Ягодицы плода направляют кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки плода из-под лобковой дуги.

• Затем ягодицы кпереди - из крестцовой впадины рождается задняя ручка.

2) пособие по Цовьянову при ножном и смешанно-ягодичном (Цовьянов 2)

• Пособие начинает оказываться с момента рождения ножек плода во влагалище.

• На промежность укладывается стерильная салфетка, которая фиксируется ладонью акушера.

• Оказывание проводится до момента оказания на тазовом дне пяток и ягодичек плода на одном уровне.

• После этого снимается салфетка и плод рождается обычно за одну – две потуги до пупочного кольца или нижнего угла лопаток.

• После этого оказывают классическое ручное пособие.

3) Прием Морисо—Левре—Лашапелль:

• туловище плода акушер кладет верхом на предплечье руки и второй или третий палец руки вводит во влагалище по задней его стенке, а затем в рот плода, надавливая на нижнюю челюсть и сгибая ее;

• вторую руку на плечики плода, 2 и 3 пальцы находятся по сторонам шеи плода.

• Головку выводят соответственно механизму родов.

4) Метод Брахта. плод спонтанно рождается до пупка. Для облегчения рождения головки ассистент надавливает над лоном для ее сгибания, врач при этом поднимает туловище плода к симфизу матери.

5) Классическое ручное пособие. Цель- облегчать рождение плечевого пояса и головки плода. Пособие оказывается при:

1. Ножном предлежании.

2. Смешанном ягодично–ножном предлежании.

3. При неудавшемся пособии по Цовьянову № 1

Техника: приступают после рождения плода до нижнего угла лопаток

I этап – освобождение ручек:

• Каждую ручку освобождают одноименной рукой акушера: правую – правой, левую – левой;

• Первой освобождается «задняя» ручка

• Вторую ручку освобождают из промежности после поворота туловища на 180°, так, чтобы спинка плода прошла под симфизом.

Ножки плода захватывают в области голеностопных суставов. Туловище плода отклоняют к паховому сгибу матери, противоположному позиции. Двумя пальцами, двигаясь по спинке плода и плечику находят локтевой сгиб и нажимают на него. Опускают ручку так, чтобы она совершала умывательное движение. Таким же приемом освобождают вторую ручку.