6 Моментов биомеханизма:

Первый момент — внутренний поворот ягодиц.

• Начинается при переходе ягодиц из широкой части в узкую.

• В выходе таза поперечный размер ягодиц оказывается в прямом размере таза.

• Передняя ягодица подходит под лобковую дугу(она становится точкой опоры), образуя точку фиксации (т.е Т.Ф- передняя ягодичка), задняя устанавливается над копчиком.

• При этом туловище немного сгибается в соответствии с изгибом крестца.

Второй момент — боковое сгибание поясничной части позвоночника.

• Задняя ягодица показывается над промежностью

• Окончательно рождается передняя ягодица.

• Плечики своим поперечным размером встают в косой размер входа в таз

(проводная точка- передняя ягодица)

Третий момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища.

• Плечики устанавливаются в прямом размере выхода

• При этом спинка поворачивается в сторону,

• переднее плечико плода подходит под лобковую дугу,

• а заднее устанавливается впереди копчика

Четвертый момент — боковое сгибание шейно-грудной части позвоночника. - рождение плечевого пояса и ручек.

Пятый момент — внутренний поворот головки (затылком кпереди).

• Головка вступает малым косым размером (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка; 9,5 см; окружн-ть головки 32см;) в косой размер входа в таз, противоположный тому, в котором проходили плечики.

• При переходе из широкой в узкую часть таза головка совершает внутренний поворот, в результате которого стреловидный шов оказывается в прямом размере выхода, а подзатылочная ямка — под лобковым сочленением, где образуется точка фиксации.

Шестой момент — сгибание головки.

• Следствием этого является прорезывание головки: последовательно выкатываются над промежностью подбородок, рот, нос, темя и затылок.

• Головка прорезывается малым косым размером.

Родовая опухоль на одной из ягодиц:

при первой позиции — на левой ягодице, при второй — на правой.

Не происходит конфигурация головки, и она имеет округлую форму.

56. Возможные осложнения во время беременности и в родах при тазовых предлежаниях плода. Варианты родоразрешения. Показания к кесареву сечению.

ДОК+ лекция

Осложнения

Во время беременности: 1- в первой половине беременности: - угроза прерывания (признаки истмико-цервикальной недостаточности), - токсикоз.

2- во второй половине: - гестоз, - угроза прерывания, - гипотрофия плода, - обвитие пуповиной, - маловодие.

В родах:

1- В первом периоде:

- раннее или преждевременное излитие вод (пояс соприкосновения отсутствует, передние и задние воды не разграничены)

- слабость родовой деятельности (раскрытие происходит медленно, тазовый конец долго остается над входом, роды затягиваются)

2- В период изгнания: - при вступлении в таз плечевого пояса могут быть: запрокидывание ручек и разгибание головки (ущемление головки).

- при прохождении верхнего отдела туловища и головки возникает сдавление пуповины. - вколачивание ягодиц в таз - поворот плода спинкой кзади, когда подбородок фиксируется под лобковым симфизом, головка разгибается: возникает угроза гипоксии, травмы плода и матери. - разрывы у матери

Варианты родоразрешения:

зависят от возраста женщины, срока беременности, состояния и массы плода, степени разогнутости его головки, зрелости шейки, размеров малого таза, сопутствующей экстрагенитальной патологии, осложнений беременности (длительная угроза невынашивания, гестоз, недонашивание и перенашивание).

ВАРИАНТЫ:

• спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные пути;

• родовозбуждение в срок или до срока родов;

• плановое кесарево.

Показания к кесареву:

• плод более 3600гр

• плод 2500 гр и менее (недоношенный)

• перенашивание,

• неподготовленность родовых путей при доношенной беременности,

• аномалии развития половых органов,

• анатомически узкий таз,

• выраженная хроническая гипоксия плода,

• разгибание головки 3-й степени (смотрит на звезды).

• Предлежание плаценты.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

• Операции на матке.

• Выпадение пуповины или частей плода