1) Акушерское обследование:

• ↓объема живота на 5-10 сантиметров после 290 дня

• ↓ тургора кожи беременной;

• ↓ массы тела беременной на 1 килограмм и более.

• ↓Уменьшение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности - 36 сантиметров; пролонгированной - 35; доношенной - 34).

• Увеличение плотности матки из-за ↓ количества вод и ретракции мускулатуры матки.

• Маловодие.

• Ограничение подвижности плода.

• При влагалищном исследовании - увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков.

• Изменение характера сердечных тонов плода (изменение звучности, частоты ритма) - свидетельствуют о гипоксии плода из-за плацентарной недостаточности.

• Выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива.

• ШМ незрелая

2) УЗИ - Уменьшение толщины плаценты, петрификаты, кисты, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, крупные размеры плода.

3) Допплерометрия

4) Амниоскопия: Малое количество околоплодных вод. Обнаружение мекония. Воды мутные с хлопьями, зеленоватые.

5) Микроскопия отделяемого из сосков

Тактика: Показано родоразрешение (индукция родов или кесарево).

Показания к кесареву:

• признаки хронической гипоксии плода,

• наличие дополнительных отягощающих факторов (узкий таз, крупный плод, тазовое предлежание, возрастная первородящая, отягощенный акушерский анамнез)

Осложнения в родах: преждевременное излитие вод; слабость родовой деятельности; затяжные роды; хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного; клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки); послеродовые инфекционные заболевания

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЗРЕЛОСТИ:

• отсутствие казеозной смазки,

• нет пушковых волос,

• кожа сухая, полированная,

• мацерация на стопах и ладонях,

• ручки прачки и банные ножки,

• кожа дряблая, тургор снижен,

• зеленая кожа,

• повышенная плотность костей черепа,

• узость швов и родничков,

• длинные ногти и волосы.

При наличии 2-3 признаков плод - перезрелый

55. Тазовое предлежание плода. Причины. Классификация. Диагностика. Биомеханизм родов при чисто ягодичном предлежании плода.

Лекция + ДОК

Тазовое предлежание- внутриутробное положение плода, при котором его тазовый конец прилежит ко входу таза матери

Причины:

1) Материнские: аномалии развития матки, опухоли, рубец на матке, узкий таз, ↑ и ↓ тонуса матки, многоплодная бер-ть

2) Плодовые: врожд аномалии плода, задержка внутриутробного развития, незрелость вестибулярного аппарата

3) Плацентарные: мало/многоводье, патология пуповины, расположение плаценты в области дна и углов матки

Классификация:

• чисто ягодичное предлежание (самое оптимальное)-ноги наверх

• смешанное ягодичное (плод комочек)

• ножное

- полные (когда предлежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и согнутые в коленных суставах).

- неполные (когда предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах)

- коленные

Диагностика:

• Наружное акушерское исследование (приёмы Леопольда)

• Влагалищное исследование: мягковатой консистенции предлежащая часть

• Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании

• Сердцебиение прослушивается выше пупка, иногда на его уровне

• УЗИ

Важно подтвердить предлежание в 36-37 недель!!

Биомеханизм родов: Межвертельная линия за место стреловидного шва, а роль малого родничка- крестец и копчик плода Поперечный размер ягодиц- 9 см