53. Преждевременные роды. Этиология. Диагностика. Тактика при угрозе преждевременных родов. Особенности ведения преждевременных родов.

Тетрадь лекция+ ДОК

Преждевременные роды- роды, наступившие при сроке от 22 до 37 недель, при этом, масса плода от 1000 до 2500 гр при этом рождается недоношенный, незрелый, но жизнеспособный плод.

Этиология:

• инфекция плодного яйца,

• преждевременный разрыв оболочек на фоне хориоамнионита или без него,

• истмико-цервикальная недостаточность,

• отслойка нормально расположенной плаценты, предлежание плаценты.

• Перерастяжение матки из-за многоплодия, многоводия, макросомии.

• Пороки развития и опухоли матки, инфекции верхних мочевых путей, операции, травмы, экстрагенитальные заболевания.

Факторы риска: социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни); отягощенный акушерский анамнез

Стадии:

1) Угрожающие роды - боли внизу живота или в пояснице. Повышенный тонус и возбудимость матки. Регулярных схваток нет. Низкое расположение предлежащей части. Шейка сформирована, зев закрыт или пропускает кончик пальца.

Тактика: сохраняющая терапия (седативные, токолиз гинипралом, магния сульфат, блокаторы кальциевых каналов, НПВС)

2) Начинающиеся роды - боли схваткообразные. Регулярные схватки – одна за 10 минут. Шейка укорочена или сглажена, раскрытие зева не более 3-4 сантиметров. Тактика: та же.

3) Начавшиеся роды - боли усиливаются. Регулярные схватки – одна за 3-5 минут. Шейка сглажена, раскрытие зева более 3-4 сантиметров. Воды целы или подтекают. Тактика: ведение родов

ПВР в 22-27 нед: масса 500-1000 гр; причина- ИЦН; инфицирование нижнего полюса маткии его преждеврем разрывом

28-33 нед: масса 1000-1500 гр; незрелые легкие, но с помощью ГКС добиваемся их созревания 34-37 нед: масса плода 1900-2500 гр

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ:

• Из-за преждевременного излития вод – возможность восходящей инфекции, поэтому антибиотики.

• При чрезмерной родовой деятельности - токолиз гинипралом.

• КТГ мониторинг.

• При прогрессирующей гипоксии – кесарево.

• По показаниям обезболивание.

• Роды ведутся без защиты промежности.

• У повторнородящих с растяжимой промежностью – пальцевое растяжение вульварного кольца (чтобы снизить давление тканей на головку плода).

54. Перенашивание беременности и запоздалые роды. Диагностика перенашивания. Тактика. Признаки перезрелости плода.

ТЕТРАДЬ+ док

Перенашивание- если более 42 нед

• Истинное перенашивание - продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294 дня).

• Запоздалые роды –роды, происходящие на 42-й неделе и больше.

Причины:

- наследственность - возраст( гормоны) – старше 30 лет - пороки развития плода (ЦНС, гипофизарно-надпочечниковой системы) - ожирение - преобладание тонуса парасимпатики - гипотиреоз - хроническая плацентарная недостаточность - гестозы (поздние). Патогенез: Нет готовности к родам – не происходит формирование родовой доминанты (на уровне ЦНС), прогрессирует старение плаценты, снижается плацентарный кровоток, возникает и прогрессирует гипоксия плода, у плода повышенная чувствительность к гипоксии из-за более зрелой ЦНС. Из кишечника в околоплодные воды выделяется меконий, изменение состава фосфолипидов околоплодных вод ведет к нарушению созревания сурфактанта

Последствия:

• Петрификаты на плаценте

• Большой плод

• Гипоксия плода → антенатальная гибель плода

• Плотные кости, заращение родничков

• Миконий в лёгких → гибель

Диагностика: