Начавшийся аборт

• Частичная отслойка плодного яйца.

• Боли схваткообразного характера

• Кровяные выделения из влагалища.

• Матка соответствует сроку.

• Шейка сохранена, канал закрыт или слегка приоткрыт.

• Возможно подтекание околоплодных вод

Для уточнения диагноза: общ клинич исследования; измерение ректальной температуры (выше 37 без перепадов- благоприятный признак); определение уровня в-ХГЧ, ТБГ (трофобластического гликопротеина); УЗИ

Тактика: та же, + дицинон, аскорутин

Аборт в ходу

• Плодное яйцо полностью отслаивается от стенки матки и опускается в ее нижние отделы, в т.ч в шеечный канал.

• Регулярные схваткообразные боли

• Выраженное кровотечение.

• Зев открыт

Плодное яйцо находится в канале шейки, нижний полюс его может выступать во влагалище.

↓ ↓

Неполный аборт	Полный аборт
Наличие остатков ПЯ в полости матки. В матке задерживаются плодные оболочки, плацента и её части Канал ШМ свободно пропускает палец Матка мягковатой консистенции Величина ↓ срока	Чаще в поздние сроки беременности При бимануальном исследовании матка хорошо контурируется Размер не соотв-т сроку Цервикальный канал м/б замкнут

Тактика: инструментальное опорожнение матки (кюреткой или абортцангом или с помощью вакуум-экскохлеатора)

Несостоявшийся выкидыш

= неразвивающаяся беременность

• Гибель плода есть, а вот признаков нет

• Причины: при привычном невынашивании или вирусной инфекции

• Размер матки ↓ срока

• С/б не наблюдается

• При длительно задержке ПЯ (4 нед и более)- возможны коагулопатические осложнения

Тактика: диагноз подтверждается с помощью УЗИ. Необходимо произвести исследование системы гемостаза, определить гр крови и резус+ остановка коагулопатических кровотечений

Септический

• Наличие симптомов выкидыша и температура выше 38 (когда др причины лихорадки исключены)

• Может возникнуть при: креминальных вмешательствах; длительном подтекании околоплод вод; наличии швов на ШМ; спираль в полости матки

• ГНОЙНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ из цервикального канала

• Осложнения: септический шок (олигурия, гипотензия, тахипноэ, нарушение сознания, цианоз); почечная нед-ть; внутрисосудистая коагулопатия

Тактика: если срок более 12 нед → плод удаляют путём введения утеротонических средств ( окситоцин, простагландин). В тяжёлых случаях удаляют матку с плодом

Привычный выкидыш

- наличие 2 и более клинических потерь беременности до 22 недель

Причины: эндокрин нарушения репродукт системы, дисфункция надпочечников, хрон эндометрит с персистенцией условнопатогенных м/о; пороки развития матки; истмико-цервикальная нед-ть (ИЦН); внутриматочные синехии Тактика:

• исследуем репродуктивную систему супруг ВНЕ беременности.

• Гистеросальпингография на 18-20 д цикла

• Гистероскопия для исключ пороков матки и внутриматочных синехий

• УЗИ матки и придатков для искл ИЦН; СПКЯ;

• Бактериологич/ вирусологич исследования