51. Чрезмерная родовая деятельность (быстрые и стремительные роды). Осложнения со стороны матери и плода. Диагностика. Тактика.

ДОК

Стремительные роды - у первородящих < 4 часов, у повторнородящих — < 2 часов.

Быстрые роды - соответственно 4—6 часов и 2—4 часа.

Причины:

• Истмико-цервикальная недостаточность

• Окситоцин (быстрое включение)

Диагностика

• Схватки быстрые, интенсивные, болезненные, часто друг за другом (более 5 за 10 минут),

• быстрое прогрессирование раскрытия шейки

• быстрое движение плода по родовым путям,

• возбужденное состояние женщины, выражающееся повышенной двигательной активностью, учащением пульса и дыхания, подъемом АД.

ОСЛОЖНЕНИЯ

со стороны плода:

• гипоксия плода из-за нарушения маточно-плацентарного кровообращения,

• травмы: кефалогематомы, отрыв намета мозжечка, кровоизлияния внутричерепные, в спинной мозг, под капсулу печени, в надпочечники, переломы ключицы.

со стороны матери:

• разрывы

• расхождение лонных костей.

• преждевременная отслойка плаценты.

• гипотония матки в последовом и раннем послеродовом периодах, приводящей к кровотечениям.

Тактика:

• Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода.

• бета-адреномиметики (гексопреналин 10 мкг- это токолитик = Генипрал!)

• В/м 10 мл 25% раствора магния сульфата и одновременно под кожу - 1 мл 2% раствора промедола.

• спазмолитики (дротаверин).

• внутривенное капельное введение антагонистов кальция (верапамил).

• покой

52. Невынашивание беременности. Самопроизвольные аборты. Этиология. Классификации. Диагностика. Тактика в зависимости от клинической стадии.

Тетрадь лекция

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недели.

• 6 нед- генетика

• 6-8 нед- гормональное

• 10-16 нед- миома, пороки

• 20 нед- инфекции

• 18-22- + истмико-цервикальная нед-ть, резус-конфликт

САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ (выкидыш) – это самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель беременности

Причины:

• Социальные факторы: вред привычки; вред производств фак-ры; стресс; тяж физ труд

• Мед факторы: генетические поломки кариотипа родителей; эндокринные нарушения; пороки развития матки; инфекции; предшествующие аборты; истмико-цервикальная недостаточность; системные заболевания, сопровождающиеся тромбофилией; иммунные факторы - ХГЧ синдром

Характерно: появление сокращений матки → отслойка плодного яйца → изгнание его из полости матки

Классификация в зависимости от клинического течения:

Угрожающий аборт

• Повышение сократительной активности матки.

• Плодное яйцо сохраняет связь со стенкой матки.

• Тянущие боли внизу живота и в пояснице.

• Кровяные выделения отсутствуют.

• Шейка не укорочена, зев закрыт, тонус матки ↑.

• Величина матки соответствует сроку беременности.

Тактика:

• госпитализация

• седативные (валериана, пустырник),

• спазмолитики (но-шпа, папаверин).

• После 20 недель бета-миметики (гинипрал)-токолитик, препараты магнезии.