49. Правила проведения родостимуляции при слабости родовой деятельности. Оценка эффективности. Возможные осложнения. Тактика.

ДОК+ инет

Тактика:

• Вначале амниотомия (является стимулирующим фактором, а по окраске изливающихся околоплодных вод можно судить о состоянии плода)

• Затем провести влагалищное исследование через 2 часа;

• Акушерский наркоз- медикаментозный сон- отдых на 1,5-2 часа: 20% раствор натрия оксибутирата внутривенно медленно из расчета 50-65 мг/кг или 2% раствор промедола (1 мл). После этого влагалищное исследование.

→ Если раскрытие шейки > 1 сантиметр- продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.

→ Если раскрытие шейки < 1 сантиметр - УТЕРОТОНИК. Через 4 часа произвести влагалищное исследование.

→ Если раскрытие > чем на 2 сантиметра, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.

→ Если раскрытие < 2 сантиметра – КС

Противопоказания к родостимуляции:

• аномалия таза или тазо-головная диспропорция;

• неправильные положения плода;

• разгибательные предлежания головки;

• тазовое предлежание;

• аномалии расположения плаценты, пуповины;

• опухоли матки;

• патология шейки (рубцовая деформация);

• хориоамнионит;

Введение утеротоников:

• простагландин F2 альфа в/в 5 мг в физ растворе- 10 капель в минуту, увеличивая дозу каждые 15 минут на 8 капель, но не более 40 капель в минуту;

• окситоцин 5 ЕД в физ растворе с помощью инфузомата- 10 капель в минуту, через каждые 15 минут скорость увеличивают на 10 капель, но не более 40 капель в минуту. совместно эти препараты.

При неэффективности в течение 2 часов или ухудшении состояния плода - кесарево.

В тетради такое лечение: Окситоцин 1,5 мл (?) в час до 12 мл

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ:

• В латентной фазе – начало адекватной родовой деятельности согласно партограмме.

• В активной фазе – не менее 1,5 сантиметров в час.

• В фазе изгнания – опускание предлежащей части.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

При амниотомии – инфицирование, выпадение пуповины, кровотечение (травма шейки, предлежание сосудов, недиагностированное предлежание плаценты)

При введении Окситоцина - Гипертоническая родовая деятельность, Преждевременная отслойка плаценты, Дистресс плода, Водная интоксикация (задержка жидкости, гипонатриемия, беспокойство, судороги, кома).

50. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода. Методы коррекции. Варианты акушерской тактики.

ДОК+ тетрадь пара

Дискоординированная родовая деятельность - происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента.

• Тетания матки – это спазм мускулатуры всех отделов матки.

• Дискоординация сократительной деятельности по вертикали – это нарушение тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Волна сокращения начинается в нижнем сегменте и распространяется снизу вверх. (т.е доминанта нижнего сегмента матки)

• Дискоординация сократительной деятельности по горизонтали – это отсутствие согласованности в сокращениях ее правой и левой половины.

• Дистоция шейки матки – это отсутствие расслабления шейки в момент сокращения мускулатуры тела матки. У шейки нет раскрытия. Ложные схватки : схватки сильные, но ШМ не раскрывается. (при отсутствии оптимально выраженной зрелости матки или при рубцовых изменения)

Диагностика:

• незрелая шейка к началу родовой деятельности;

• высокий базальный тонус матки;

• частые, интенсивные и болезненные схватки;

• болезненность в нижних отделах живота, чаще в области поясницы;

• отсутствие раскрытия шейки

• отек шейки;

• долгое стояние предлежащей части плода во входе;

• несвоевременное излитие околоплодных вод.

+ КТГ, наружная многоканальная гистерография и внутренняя токография.

Лечение: спазмолитики и эпидуралка, чтобы расслабить матку

• при полном спазме мускулатуры матки - дать кратковременный ингаляционный фторотановый наркоз. (сон ч/з 3-5 мин)

• Для лечения дистоции шейки – анальгетик баралгин в/в или в/м 5 мл

• При дистоции, обусловленной рубцовыми изменениями- в/м введение фермента лидазы 0,1 грамм, разведенного в 5 мл 0,5% раствора новокаина.

• Инфузии бета-адреномиметиков (партусистен, ритодрин), антагонистов кальция, спазмолитиков.

• При раскрытии более 4 сантиметров - эпидуралка.

• Для быстрого снятия гипертонуса матки - токолиз болюсной формы гексопреналина (25 мкг в/в медленно в 20 мл физ раствора).

• Роды через естественные родовые пути или кесарево.

ОСЛОЖНЕНИЯ:

• Гипоксия плода (сжатые сосуды)

• Отслойка плаценты

• Кровотечение после родов (матка уже устала, сосуды резко расслабились)