1) Гипотонические формы слабости родовой деятельности:

• ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ – это слабые и малоэффективные схватки с началом родовой деятельности, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода. Определяем по КТГ и влагалищному исследованию (каждые 4 часа!). Тактика: Вводим окситоцин 1,5 мл (?) в час доходим до 12 мл

• ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ – сначала N схватки, а потом слабость ( во время родов, в потугах). Причины: крупный плод; переношенная беременность (т.к кость плотная, нет конфигурации у головки); слабость матери. В этих случаях → ОКСИТОЦИН

Причины (2): экзостозы (наросты на кости); миоматозные узлы на матке → КС

• СЛАБОСТЬ ПОТУГ - при слабости брюшного пресса у многорожавших, при инфантилизме, ожирении.

2) Гипертонические формы:

• ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД - это нерегулярные схватки и отсутствие изменений шейки.

• ДИСКООРДИНАЦИЯ РОД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ (сюда относят дистоция шейки(неправильная сократительная деятельность матки, при которой наружный зев из-за своего спастического состояния препятствует рождению плода) и гипертонус нижнего сегмента матки) - происходит нарушение координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного нисходящего градиента. Ложные схватки: схватки сильные, но ШМ не раскрывается.

• СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ: болезненные и интенсивные схватки, в среднем 2-3 ч

• КОНТРАКЦИОННОЕ КОЛЬЦО (или циркуляторная дистоция тела матки)

• ТЕТАНУС МАТКИ - это судорожные схватки.

Диагностика:

каждые 1—2 часа оценивают:

• ШМ (изменения);

• открытие шейки,

• состояние краев шейки;

• функциональную полноценность плодного пузыря;

• предлежание, вставление, вид плода;

• частоту схваток за 10 минут контрольного времени;

• ритмичность;

• продолжительность сокращения и расслабления матки.

Наружная многоканальная гистерография - выявляет нарушение тройного нисходящего градиента, гипертонус нижнего сегмента, нерегулярность схваток, уменьшение диастолы схватки и сокращение времени пауз между схватками.

Внутренняя топография - представляет количественную, более точную оценку деятельности маточного цикла, систолы и диастолы схватки. Позволяет определить амплитуду сокращения, базальный тонус матки.

48. Слабость родовой деятельности (первичная, вторичная). Диагностика. Возможные осложнения со стороны матери и плода. Методы коррекции.

ДОК + тетрадь пара

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ – это патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению процессов сглаживания, раскрытия шейки и продвижения плода.

Причина - из-за недостаточности нервных и гуморальных механизмов, которые вызывают и регулируют родовую деятельность, и неспособности нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них адекватными сокращениями.

Диагностика:

• КТГ: снижение интенсивности схваток (↓ 30 мм рт ст), тонуса матки (↓ 8 мм рт ст), частоты схваток (менее 2 за 10 минут), маточной активности (менее 100 Е.М.(единиц Монтевидео)

• Влагалищное исследование каждые 4ч

Лечение:

Первый этап - опорожнить мочевой пузырь. При целом плодном пузыре -амниотомию. Медикаментозный сон-отдых на 1,5-2 часа (в/м 2 мл Промедола) После этого влагалищное исследование.

Второй этап - применение утеротоников:

• простагландин F2 альфа в/в 5 мг в физ растворе;

• окситоцин 5 ЕД в физ растворе с помощью инфузомата; совместно эти препараты.

При неэффективности в течение 2 часов или ухудшении состояния плода - кесарево.

В тетради такое лечение: Окситоцин 1,5 мл (?) в час до 12 мл

ВТОРИЧНАЯ СЛАБОСТЬ – сначала N схватки, а потом слабость (во время родов, в потугах).

Причины: крупный плод; переношенная беременность (т.к кость плотная, нет конфигурации у головки); слабость матери. В этих случаях → ОКСИТОЦИН

Причины (2): экзостозы (наросты на кости); миоматозные узлы на матке → КС

Диагностика – та же.

ОСЛОЖНЕНИЯ: 

• несвоевременное излитие вод → удлинение безводного промежутка (увеличивается частота инфекционных материнских и неонатальных осложнений)

• внутриутробная гипоксии плода,

• инфекции в родах.

• длительное стояние головки в одной плоскости таза → свищи

• в последовом и раннем послеродовом периодах часто кровотечения из-за пониженной сократительной активности матки.