45. Физиологический послеродовый период. Инволюция половых органов женщины. Грудное вскармливание (правила, техника, преимущества).

ДОК+ учебник

Послеродовый период – это период после рождения последа и до 6-8 недель.

ИНВОЛЮЦИЯ:

Матка:

• Становится шаровидной, сплющенной

• Дно на 15 см выше лобка (как на 20 нед). Каждый день ВСДМ ↓ на 2 см

• В полости матки небольшое кол-во сгустков крови

• Масса около 1 кг, потом ↓ за счет уменьшения размеров миоцитов, их гипотрофии. 500 грамм – к концу первой недели. 250 грамм – к концу 3 недели. 50-100 грамм – к окончанию послеродового периода.

• Длина полости от наружного зева до дна—15 см

• Матка быстро уменьшается и стенки полости имеют складчатый характер, потом прстепенно разглаживаются

• К концу 3-й недели эпителизация эндометрия. В результате заживления образуются лохии – состоят из распадающейся крови, слизи, продуктов распада миоцитов и фрагментов децидуальной оболочки.

Первые 3 дня – лохии кровавые. 4-7 дней – серозно-сукровичные. К 10 дню – жидкие, светлые, без крови. К 5-6 неделе – выделения полностью прекращаются.

• Через 10ч после родов начинает сокращаться внутренний зев, уменьшаясь до 5 см в диаметре. К10-м суткам внутренний зев закрыт.

Шейка матки:

• Шейка имеет вид тонкостенного мешочка с сияющим зевом. Шеечный канал пропускает в полость матки кисть руки.

• К концу 1ых суток – пропускает 2 пальца.

• К концу первой недели – не пропускает палец.

• К 10 суткам – сформирован канал шейки.

• Наружный зев за счет тонкой мышечной стенки остается прежним. К концу 3 недели – закрытие наружного зева. К 10му дню- полностью закрыт

Влагалище:

• Широкий просвет

• Складки выражены слабее

• сокращается и укорачивается, гиперемия, ссадины и надрывы постепенно заживают.

• К 2-4 суткам смыкается половая щель.

• К 10 дню – полностью восстанавливается тонус мышц и фасций тазового дна.

• К концу 3 недели – тонус связочного аппарата матки.

Молочные железы: маммогенез (развитие МЖ); лактогенез; галактопоэз (поддержание секреции молока); галактокинез (удаление молока из МЖ)

Маточные трубы: в течение первых 2нед освобождаются от избыточного кровенаполнения, отека и приобретают исходный до беременности вид.

Яичники: В конце беременности в яичниках можно обнаружить созревающие фолликулы. Но овуляции нет, так как тормозящее действие на гипотадамо-гипофизарную систему оказывают гормоны фето-плацентарного комплекса, а после родов—функционирующие молочные железы.

Гормоны: Уменьшаются эстрогены, прогестерон, ХГЧ. Возрастает пролактин.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ:

Правила:

• кормить по требованию, столько сколько он хочет, даже ночью.

• Не стоит мыть соски до и после кормления. Это может привести к трещинам. (Но по учебнику: мыть молочные железы теплой водой с детским мылом не меньше 2 раз в сутки или перед и после каждого кормления – профилактика инфекции)

• прикладывать ребенка к груди не реже чем каждые 2 часа, то к одной, то к другой, нельзя сОски.

Преимущества

• укрепление иммунитета,

• ускоренное восстановление женщины.

• меньше белка, чем в коровьем; белки мелкодисперстные; белки матери утилизируются в желудке, а коровы в кишечнике;

• в женском молоке аминокислот в три раза меньше, чем в коровьем, но они содержатся в оптимальном соотношении, что обеспечивает максимальную усвояемость;

Техника –

• Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии.

• Лицо ребенка обращено к груди матери, нос - напротив соска.

• Туловище прижато к телу

• Рот ребенка широко открыт и губы оттянуты назад.

• Сосок находится глубоко во рту ребенка, при этом кончик в самой глубине рта малыша.

• Губы и десны ребенка прижаты к ареоле.

• Нижняя губа прикладывается дальше от основания соска, чем верхняя губа.

• Язык находится ниже области ареолы, закрывая нижнюю десну и губу.