43. Ранний послеродовый период. Осмотр мягких тканей родового канала. Параметры мониторинга родильницы. Понятие о кровопотере в родах (физиологическая, допустимая, патологическая).

Учебник+ ДОК

Послеродовый период – это с момента окончания третьего периода и до 6-8 недель.

• Ранний послеродовый –первые 2-4 часа, в родильном зале.

Параметры мониторинга: АД, пульс, состояние матки, количество выделяемой крови. Кровопотерю измеряют гравидометрическим методом – то есть кровь собирают в градуированную посуду, пеленки взвешивают.

→ осмотр мягких родовых путей: при помощи зеркал шейку и мягкие ткани. Оценка разрывов и их ушивание. ( в раннем периоде)

→ выделения: цвет, хар-р, кол-во лохий. В первые 3 дня: кровянистые; 4-9 день: серозно-сукровичные Конец 2ой недели: очень скудные На 5-6 неделю- прекращаются

→ ВСДМ: измерять см лентой при опорожненном мочевом пузыре В первый день: 15-16 см Ежедневно ↓ на 2 см!!

К 10ому дню над лоном НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

При пальпации: безболезненная; подвижная; плотная Если боль- обезбол

→УЗИ : посмотреть инволюцию матки; постепенно полость матки уменьшается + смотрим на содержимое матки

Послеродовой период опасен гнойно-септическими заболеваниями → производится их профилактика (гигиена; постельное менять каждые 2-3 дня; мыть молочные железы теплой водой с детским мылом не меньше 2 раз в сутки или перед и после каждого кормления). Если появилась инфекция – в обсервационное отделение

КРОВОПОТЕРЯ В РОДАХ:

• Физиологическая – это до 10% ОЦК, или до 500 миллилитров

• Допустимая – это нижняя граница нормы, это нижняя граница нормы. Вычисляется по формуле: массу делить на 2 и минус 10.

• Патологическая – это от 10 до 30% ОЦК, более 500 миллилитров, или более 1% массы тела.

Выписка на 4-6 сутки под наблюдением врача ЖК

44. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Первый туалет новорожденного, профилактика инфекционных заболеваний глаз.

ДОК

На 1 и 5 минуте. Число баллов указывает на степень гипоксии и необходимость проведения реанимации.

Признак	0 баллов	1 балл	2 балла
Дыхание	-	Редкие, единичные дыхательные движения	Дыхание хорошее. Крик
Сердцебиение	-	Менее 100 мин	100-140 уд/мин
Рефлекторная возбудимость	Нет реакции на раздражение подошв	Появляется гримаса или движение	Движения, громкий крик
Мышечный тонус	-	↓	Активные движения
Окраска кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	Розовая

• от 8 до 10 баллов - хорошее состояние ребенка.

• 5 или 6 баллов – это легкая степень гипоксии.

• 3 или 4 балла – это средняя степень гипоксии.

• от 0 до 2 баллов – это тяжелая гипоксия, асфиксия

ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО:

1) Аспирация слизи: из ротоглотки и носоглотки катетером с отсосом; повторно - при необходимости (скопление слизи, гипоксия). Вытирание избытков первородной смазки и крови стерильными ватными шариками.

2) Профилактика гонобленнореи: 1% мазь тетрациклина; мазь эритромицина фосфата (1% раствор нитрата серебра, либо 30% раствор сульфацила натрия- это по учебнику)

3) Пережатие пуповины через 1 минуту, но не позднее 10 минут после рождения

• Один зажим Кохера наложить на пуповину на 10 сантиметров от пупочного кольца.

• Второй зажим наложить на пуповину как можно ближе к наружным половым органам роженицы.

• Третий зажим наложить на 2 сантиметра кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами протереть марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, пересечь ножницами.

Вторичная обработка пуповинного остатка - пластмассовый зажим накладывается на пуповинный остаток, на расстоянии от кожи 1 сантиметр.

Затем ткань пуповины выше зажима отсекают, вытирают кровь. Обработать в 0,5% раствором хлоргексидина в70% этиловом спирте

4) Антропометрия – вес, рост, окружность головы и груди