42. Ведение последового периода (два варианта: выжидательно-активный и активный с потягиванием за пуповину). Способы выделения последа. Профилактика кровотечения.

Третий период — последовый. От рождения плода до рождения последа. Происходят отслойка плаценты и оболочек от маточной стенки. Максимальное течение до 30 мин.

1. Выжидательно-активная тактика

2. Активная тактика

Выжидательно- активная тактика

Наблюдают за состоянием роженицы, окраской кожи и слизистых, пульсом, давлением.

Признаки отделения плаценты:

• Признак Шредера: увеличение высоты дна матки (выше пупка) и смещение её вправо

• Признак Чукалова- Кюстнера: отсутствие втяжения пуповины при давлении пальцами или ребром ладони на надлобковую область

• Признак Альфельда: зажим Альфельда накладывается на пуповину (минимум 10 см от половой щели)- удлинение пуповины

• Признак Микулича: появление позывов на потугу

• Признак Клейна - втягивание пуповины при сильном натуживании. Роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; если плацента НЕ отделилась, пуповина после натуживания ВТЯГИВАЕТСЯ во влагалище.

Далее способствуют рождению последа.

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА:

• Способ Абуладзе: Этапы: 1- вывести мочу 2- массаж матки 3- создать складку на передней брюшной стенке и попросить сильно потужиться

• Способ Гентера: Этапы: 1- вывести мочу 2- массаж матки 3- кулаками давить на матку

• Способ Креде-Лазаревича- (травматично для матки, но высокоэффективно) Этапы: 1- вывести мочу 2- матку в срединное положение 3- легкий массаж матки 4- завести 4 пальца за заднюю поверхность матки (обхватить матку) и «выдавить » послед

Профилактика кровотечения:

• Окситоцин 0,5 мл в/в- при прорезывании головки плода

• Окситоцин 1,5 мл в/м- после отделения последа.

Карбетоцин

Время пережатия пуповины: после окончания пульсации пуповины (не позднее 1 минуты)

Активная тактика

Контрольное потягивание за пуповину.

• Пуповину захватывают ближе к промежности зажимом, другую руку держат над лоном, чтобы отодвигать матку кверху.

• В течение 2-3 минут ждут сильного маточного сокращения.

• Когда матка стала плотной и округлой, осторожно потягивают за пуповину до рождения плаценты и другой рукой матку отодвигают кверху.

• Если в течение 30-40 секунд послед не опустился во влагалище, надо ждать следующей схватки

Если

• нет признаков отделения плаценты в течение 30 минут,

• началось кровотечение,

• ухудшилось сост-е роженицы,

= > применяют ручное отделение плаценты и выделение последа: левой рукой раздвигают родовые пути, а правую вводят в полость матки, и, начиная с левого ребра матки, пилящими движениями отделяют плаценту.

Если после рождения плаценты оболочки задержались в матке, то для их удаления плаценту берут в руки и, медленно вращая, закручивают оболочки в канатик.

Профилактика кровотечения: Окситоцин 10 ЕД в бедро(в/м) или в/в медленно в первую минуту после рождения плода

Карбетоцин

Время пережатия пуповины: конец 1ой минуты