4) Местные анестетики

- Новокаин 0,25-0,5 % раствор. Тримекаин 0,5-1 % раствор. Лидокаин 0,25-0,5 % раствор

Эти же растворы, но в более высоких концентрациях используют для эпидуралки.

41. Последовый период. Варианты отделения и рождения последа. Признаки

отделения плаценты. Осмотр последа. Физиологическая кровопотеря.

Третий период — последовый. От рождения плода до рождения последа. Происходят отслойка плаценты и оболочек от маточной стенки. Максимальное течение до 30 мин.

→ В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Дно матки расположено на уровне пупка.

→ Плацента во время схватки не способна к сокращениям в отличие от плацентарной площадки (то место, где прикреплена плацента), которая после изгнания плода и резкого уменьшения полости матки - уменьшается в размерах → плацента приподнимается над плацентарной площадкой в виде бугра → нарушается связь м/у ними → разрыв маточно-плацентарных сосудов.

→ Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацентарную гематому (она м/у плацентой и стенкой матки) → отслойка плаценты. Сокращения матки + увеличение гематомы + сила тяжести плаценты, тянущей ее вниз = окончательная отслойка плаценты.

• Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой (выделение последа по Шультце)

• по Дункану : Отделение плаценты начинается не с центра, а с краю. Поэтому кровь, вытекающая из разорвавшихся сосудов, свободно стекает вниз и, отслаивая на своем пути оболочки, не образует при этом ретроплацентарную гематому.(ЧАЩЕ)

Количество теряемой крови обычно не превышает 500 мл (0,5 % массы тела).

ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ:

• Признак Шредера: увеличение высоты дна матки (выше пупка) и смещение её вправо

• Признак Чукалова- Кюстнера: отсутствие втяжения пуповины при давлении пальцами или ребром ладони на надлобковую область

• Признак Альфельда: зажим Альфельда накладывается на пуповину (минимум 10 см от половой щели)- удлинение пуповины

• Признак Микулича - после отделения плаценты и ее опускания у роженицы возникает потребность потужиться;

• Признак Клейна - при натуживании роженицы пуповина удлиняется. Если плацента отделилась, то после потуги пуповина не подтягивается.

НАРУЖНЫЕ МЕТОДЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА:

• Способ Абуладзе - переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку и роженица тужится.

• Способ Креде-Лазаревича- 1- вывести мочу → 2- матку в срединное положение → 3- легкий массаж матки → 4- завести 4 пальца за заднюю поверхность матки (обхватить матку) и «выдавить » послед

• Ручное отделение плаценты

• Сейчас: активная тактика с потягиванием за пуповину (с зажимом)

ОСМОТР ПОСЛЕДА:

• Раскладывают плаценту на гладком подносе материнской поверхностью кверху.

• Тампонами удаляют сгустки

• Осматривают дольки.

• Края плаценты гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов.

• Осматривают оболочки: смотрим на целостность водной и ворсистой оболочек; нет ли между оболочками оборванных сосудов.

• Определяют место разрыва оболочек - чем ближе к краю плаценты, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

• Осматривают пуповину: длина, наличие истинных, ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте.

• Послед взвешивают, измеряют.

• Гистология