5 Моментов биомеханизма:

Первый момент — сгибание головки

1. Головка фиксирована во вход в МТ и под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления → Сгибание головки плода

2. Затылок опускается вниз, подбородок прижимается к груди.

3. Малый родничок устанавливается ниже большого. ↓

4. По мере опускания затылка малый родничок приближается к срединной (проводной) линии таза и становится — проводной точкой

5. Головка вставляется чаще в правом косом размере.

Второй момент - внутренний поворот головки. Стреловидный шов в прямом размере выхода

1. При переходе из широкой в узкую часть.

2. Стреловидный шов переходит из косого в прямой размер

3. Затылок обращен кзади.

4. Проводная точка- область между малым и большим родничком

Третий момент — максимальное дополнительное сгибание головки

1. В плоскости выхода.

2. Образуются 2 точки фиксации.

• Первая – это передний край большого родничка, который подходит к нижнему краю лона. За счет сильного сгибания рождается затылок и образуется

• Вторая точка фиксации — подзатылочная ямка, которая упирается в область копчика.

Четвертый момент – разгибание головки – происходит вокруг второй точки фиксации.

Пятый момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

1. Плечики плода вставляются в поперечном размере входа в таз. ↓

2. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечного в косой в узкой части и затем в прямой размер в плоскости выхода. ↓

3. Плечико, обращенное кпереди, поворачивается к лонному сочленению, заднее - к крестцу. ↓

4. Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

5. Ребенок рождается в последовательности: верхняя треть плеча, обращенного кпереди; →

боковое сгибание позвоночника; →плечико, обращенное кзади; →туловище плода.

При затылочном предлежании к концу периода изгнания затылок обычно устанавливается под лонным сочленением, и плод рождается в переднем виде.

Размер прорезываения: средний косой ( от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы) 10,5 см, окружность 33 см

Конфигурация головки – долихоцефалическая.

Родовая опухоль располагается на теменной кости ближе к большому родничку.

39. Ведение физиологических родов в головном предлежании плода. Методы оценки родовой деятельности (клинические и аппаратные).

Учебник

При поступлении в родильный дом роженица проходит ч/з санпропускник, измеряется температура, АД, затем заполняют паспортную часть истории родов. Далее делают сан обработку (сбривание волос на промежности, клизма, душ), надевают стерильное бельё,Ю халат и отправляются в предродовую палату При целом плод пузыре, не очень сильных схватках, фиксированной ко входу в таз головке- пациентке можно ходить и стоять и лежать НА БОКУ (чтобы не было синдрома сдавления нижней полой вены). Во время родов пациентку не кормят, т.к может встать вопрос о анастезиологическом пособии

ВЕДЕНИЕ РОДОВ В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ

Первый период — раскрытие шейки матки; Начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА: сглаживание и раскрытие маточного зева до 5 см. Продолжительность: повторнородящие не более 20ч; повторно- не более 14ч. Скорость раскрытия - 0,35 см в час. Схватки умеренно болезненные. (Продолжительность из дока: у первородящих 4-8 часов, у повторнородящих - 4-6 часов) АКТИВНАЯ ФАЗА: от 5 см до полного раскрытия. Первородящие- не более 12ч; повторно- не более 10ч. Скорость 1,5-2 см в час у первородящих и 2-2,5 сантиметра в час у повторнородящих.

• К концу фазы схватки через 2-4 минуты, на высоте одной из них плодный пузырь самостоятельно вскрывается. При этом изливается 100-300 миллилитров светлых вод.

• Задние воды перемещаются кверху, в пространство между дном матки и ягодицами плода.

→Контролируют функцию мочевого пузыря и кишечника. Роженица должна мочиться каждые 2-3 часа.

→ Оценить сокращения матки: тонус матки. Интервал м/у схватками, ритмичность, частота. Делаем это с помощью пальпации, но не сразу как схватка началась, а через некоторое время; либо с помощью гистерографии (токография) + наружное акушерское исследование: НЕ РЕЖЕ, ЧЕМ КАЖДЫЕ 4ч

→ Состояние плода: смотрим на частоту, ритм, звучность сердечных тонов (ЧСС 140 ± 10), если ненарушенный пузырь- смотрим каждые 15-20 мин; после излития- каждые 5-10 мин → КТГ: состояние плода и сократительная способность матки. Датчик устанавливаем в области наилучшей слышимости сердечных тонов плода. (ЧСС= 120-160/мин) Акселерации- увеличение ЧСС на 15 и более уд/мин и продолжительностью более 15 сек по сравнению с базальным ритмом. 

→ Влагалищное исследование: каждые 4 ч

1. Состояние ШМ: степень сглаживания (укорочена; сглажена); степень раскрытия (в см)

2. Состояние краёв зева (толстые; тонкие; мягкие или ригидные)

3. При целом плодном пузыре: степень его напряжения во время схватки и паузы: чрезмерное напряжение даже во время паузы указывает на многоводие, уплощение—маловодие, дряблость—на слабость родовой деятельности.

4. Предлежащую часть плода. При головном предлежании прощупывают швы и роднички и по их отношению к плоскостям и размерам таза судят о позиции, предлежании, вставлении (синклитическое или асинклитическое),наличии сгибания(малый родничок ниже большого) или разгибания(большой ниже малого, лоб, лицо).

5. Выделения

ВЕДЕНИЕ РОДОВ ВО 2ОМ ПЕРИОДЕ

II период — изгнание плода; От полного раскрытия, до рождения

У первородящих: не более 3ч, у повторнородящих: не более 2ч (по старым рекам 2ч и 1ч). И может увеличиться на 1ч при эпидуралке

Наблюдать за:

• Общ сост роженицы

• Родовой деятельностью (сила, продолжительность и частота ПОТУГ)

• Состояние матки: тону матки возрастает в 2 раза

• Состояние плода (продвижение его по родовому каналу)

• Внутр акушерск исследование каждый 1 ч

• Аускультация плода каждые 5 минут, или после каждой потуги;

продолжительность потуги 90 сек; интервал м/у схватками 40 сек

→ Пальпация живота: определяют степень сокращения матки и расслабление в не потуг, напряжение круглых связок, высоту стояния контракционного кольца (становится особенно выраженным, уровень стояния не изменяется.) Обращают внимание на состояние нижнего сегмента матки—нет ли его истончения и болезненности. → Состояние наружных половых органов + выделения (н: если появился отёк НПО- то это сдавились мягкие ткани родовых путей) → Третьим и четвертым приемом наружного акушерского исследования, при влагалищном исследовании определяют отношение головки плода к различным плоскостям малого таза. Контроль за прохождением головки по род путям с помощью метода Пискачека: пальцами правой руки, надавливают на ткани в области латерального края большой пол губы до «встречи» с головкой плода → КТГ: ранние децелерации

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА:

• Общее состояние роженицы: цвет кожных покровов; реакция на окружающую обстановку; пульс (не более 100) ; АД (снижается на 15-20 мм рт ст)

• Параметры гемодинамики

• Состояние мочевого пузыря (опорожнить; т.к наполненный мешает сокращению матки → нарушается отслойка плаценты)

• Кровотечение: допустимая кровопотеря- 0,5% от массы тела (не более 500 мл)

• Длительность периода: 5-30 мин

• Определяем признаки отделения плаценты:

• Признак Шредера: увеличение высоты дна матки (выше пупка) и смещение её вправо

• Признак Чукалова- Кюстнера: отсутствие втяжения пуповины при давлении пальцами или ребром ладони на надлобковую область

• Признак Альфельда: зажим Альфельда накладывается на пуповину (минимум 10 см от половой щели)- удлинение пуповины

• Признак Микулича - после отделения плаценты и ее опускания у роженицы возникает потребность потужиться;

• Признак Клейна - при натуживании роженицы пуповина удлиняется. Если плацента отделилась, то после потуги пуповина не подтягивается.

Рождение последа: осматриваем плаценту на целостность и берем анализ на гистологию (если не целая- ручное обследование матки)