36. Второй период родов. Характеристика изгоняющих сил. Акушерское пособие по приему родов в головном предлежании плода.

ДОК+ пара

II период — изгнание плода; От полного раскрытия, до рождения

У первородящих: не более 3ч, у повторнородящих: не более 2ч (по старым рекам 2ч и 1ч). И может увеличиться на 1ч при эпидуралке

После излития околоплодных вод:

• схватки становятся менее интенсивными,

• объем полости матки уменьшается,

• стенки матки тесно соприкасаются с плодом;

• схватки усиливаются.

+ сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна → развитие потуг.

Потуги - рефлекторный акт, возникают из-за давления предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна → внутриматочное давление ↑ еще сильнее

Скорость продвижения головки по родовому каналу у первородящих составляет 1 см в час, у повторнородящих - 2 см в час.

Обследования во 2 периоде:

- внутреннее акушерское исследование каждый час;

-аускультация плода каждые 5 минут, или после каждой потуги;

АКУШЕРСКОЕ ПОСОБИЕ:

Первый момент –– это профилактика преждевременного разгибания головки. Головка должна проходить через вульварное кольцо в согнутом положении окружностью вокруг малого косого размера (32 сантиметра). При преждевременном разгибании она проходит большей окружностью- для профилактики акушерка кладет левую руку на лонное сочленение и прорезывающуюся головку, задерживая ее разгибание и быстрое продвижение по родовому каналу.

Второй момент – уменьшить напряжения тканей промежности за счет тканей с больших половых губ. Ладонь правой руки кладут на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой половой губы, а максимально отведенный палец - к правой. Надавливая пальцами на мягкие ткани вдоль больших половых губ, низводят их книзу

Третий момент – это выведение головки. После того как головка установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка подошла под лонное сочленение, желательно осуществлять выведение головки вне потуг. Для этого роженице во время потуг предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. Одновременно обеими руками задерживают продвижение головки до окончания потуги. После окончания потуги правой рукой соскальзывающими движениями снимают ткани с личика плода. Левой рукой в это время медленно поднимают головку кпереди, разгибая ее.

Четвертый момент – это освобождение плечевого пояса и рождение туловища. Для этого роженице предлагают потужиться. Во время потуги головка поворачивается лицом к правому бедру при первой позиции или к левому при второй позиции. Если самостоятельное рождение плечиков не происходит, то ладонями захватывают головку за височно-щечные области и осуществляют тракции кзади до тех пор, пока треть плечика, обращенного кпереди, не подойдет под лонное сочленение. После того как плечико подведено, левой рукой захватывают головку, приподнимая ее вверх, а правой рукой сдвигают ткани промежности с плечика, обращенного кзади, выводя его. После рождения плечевого пояса в подмышечные впадины со стороны спинки вводят указательные пальцы обеих рук, а туловище приподнимают кпереди, соответственно проводной оси таза.

37. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления. Пара+ учебник

Биомеханизм родов-совокупность поступательных движений, которые проходит плод ч/з родовые пути

Проводная точка при переднем виде: точка на стреловидном шве расположенная ближе к МАЛОМУ родничку