34. Родовая деятельность. Физиология схватки. Основные параметры схватки. Потуги.

ДОК

На развитие родовой деятельности влияет

• падение возбудимости коры мозга и параллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки;

• образование в коре родовой доминанты;

• ↑ чувствительности нервно-мышечного аппарата матки к окситоцину.

• ↑ эстрогенов, → снятие прогестеронового блока.

• Эстрогены способствуют ↑ размеров мышечных клеток матки → ↑ электрофизиологической возбудимости → СХВАТКА

• ↑ синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, ацетилхолина.

• ↓ прогестерон → прекращение свободного растяжения матки → максимальное увеличение и полное созревание плода, усиление его двигательной активности;

Во время каждой схватки происходят одновременно 3 процесса:

1 - сокращение мышечных волокон матки (контракция),

2 - взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция),

3 - растяжение мышечных волокон (дистракция).

Принцип тройного нисходящего градиента:

• Волна сокращения матки - сверху вниз.

• Сокращение начинается в области одного из трубных углов, который называется водителем ритма (пейсмекер).

• Длительность волны сокращения ↓ по мере ее перемещения от дна матки к нижнему сегменту

• Интенсивность сокращения ↓

В родах развивается чередующееся возбуждение центров симпатической и парасимпатической иннервации.

• Из-за возбуждения симпатической системы и выделения медиаторов происходит СОКРАЩЕНИЕ продольно расположенных мышечных пучков в теле матки и РАССЛАБЛЕНИЕ циркулярно расположенных пучков в нижнем сегменте.

• Из-за возбуждения парасимпатической системы и медиаторов (ацетилхолин)- НАОБОРОТ: сокращаются- циркулярные, расслабляются- продольные;

Параметры схваток

1. продолжительность (в начале родов 5-10 секунд, в конце 60-80 секунд),

2. регулярность (интервалы между схватками около получаса, постепенно интервалы сокращаются до 2-3 минут)

3. сила

4. болезненность.

После излития околоплодных вод:

• схватки становятся менее интенсивными,

• объем полости матки уменьшается,

• стенки матки тесно соприкасаются с плодом;

• схватки усиливаются.

+ сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна → развитие потуг. Потуги - рефлекторный акт, возникают из-за давления предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна → внутриматочное давление ↑ еще сильнее (сила направлена на изгнание плода из матки) В результате формируется рефлекс Форгюста, то есть желание тужиться.

35. Первый период родов. Особенности раскрытия шейки матки у первородящих и повторнородящих. Определение степени раскрытия маточного зева. Варианты излития околоплодных вод.

ДОК+ клин реки

I период — раскрытие шейки матки; C времени начала родов до полного раскрытия наружного зева шейки.

• ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА: сглаживание и раскрытие маточного зева до 5 см. Продолжительность: повторнородящие не более 20ч; повторно- не более 14ч. Скорость раскрытия - 0,35 см в час. Схватки умеренно болезненные. (Продолжительность из дока: у первородящих 4-8 часов, у повторнородящих - 4-6 часов)

• АКТИВНАЯ ФАЗА: от 5 см до полного раскрытия. Первородящие- не более 12ч; повторно- не более 10ч. Скорость раскрытия 1,5-2 см в час у первородящих и 2-2,5 сантиметра в час у повторнородящих. - К концу фазы схватки через 2-4 минуты, на высоте одной из них плодный пузырь самостоятельно вскрывается. При этом изливается 100-300 миллилитров светлых вод.

- Задние воды перемещаются кверху, в пространство между дном матки и ягодицами плода.

Появление 1 схватки за 10 минут. Которые нарастают по силе, частоте, продолжительности

ПАУЗА- промежуток между двумя смежными схватками. Механизм раскрытия: 1) сокращение мышц матки, 2) действие на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутри маточного давления. Процессы в мускулатуре матки во время схваток: 1 — сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2 — взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 — растяжение мышечных волокон (дистракция). РАСКРЫТИЕ ШЕЙКИ у первородящих - сначала раскрывается внутренний зев, шейка сглаживается, а затем раскрывается наружный зев.

У повторнородящих - внутренний и наружный зев одновременно, и в это же время происходит укорочение шейки матки.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ РАСКРЫТИЯ МАТОЧНОГО ЗЕВА:

1) по высоте стояния контракционного кольца над верхним краем лобкового сочленения. Оно стоит выше лобкового сочленения на столько поперечных пальцев, на сколько раскрыт маточный зев

2) влагалищное исследование

Обследования в I периоде:

- АД, ЧСС, t

-определение положения и предлежания плод, отношения головки ко входу

- ВСДМ; ОЖ, пельвиометрия;

- ЧСС плода (сердцебиение плода каждые полчаса)

- проведение влагалищного осмотра каждые 4ч

-Подсчет схваток в течение 10 минут. В норме во время активной фазы родов 3-5 за 10 минут.

- С началом активной фазы рекомендовано установить венозный катетер ( своевременное начало

интенсивной терапии при возникновении критической ситуации)

ВАРИАНТЫ ИЗЛИТИЯ ВОД:

1) своевременное — когда плодный пузырь вскрывается при полном или почти полном открытии маточного зева; 2) запоздалое — это вскрытие после полного раскрытия; 3) преждевременное — это вскрытие до родов; 4) раннее — это вскрытие после начала регулярных схваток, но до наступления полного или почти полного раскрытия.