• 0 Баллов:

• шейка плотная,

• длина шейки > 2 см,

• наружный зев закрыт, пропускает кончик пальца,

• шейка отклонена кзади.

• 1 Балл:

• шейка размягчена, но в области внутреннего зева уплотнена;

• длина шейки 1-2 см

• канал шейки проходим до 1 пальца, но определяется уплотнение в области внутреннего зева,

• шейка отклонена кпереди.

• 2 балла:

• шейка мягкая,

• длина < 1 см или сглажена,

• канал шейки пропускает больше одного пальца,

• при сглаженной шейке более 2 сантиметров

• положение шейки срединное.

0-2 балла - шейка незрелая, 3-4 балла - недостаточно зрелая, 5-8 баллов – зрелая.

Объективные признаки родов:

• роды начинаются о схваток (во время активной фазы не менее 3 схваток за 10 минут) На паре ординатор говорила: регулярные схватки 1-2 за 10 мин по 20-25 секунд, в течение 1-2ч; к концу периода 4-5 схваток за 10 мин

• структурные изменения шейки матки

33. Периоды родов. Основные параметры партограммы. Продолжительность родов у первородящих и повторнородящих женщин. Стремительные, быстрые, запоздалые роды.

пара

ПЕРИОДЫ РОДОВ

I период — раскрытие шейки матки; C времени начала родов до полного раскрытия наружного зева шейки.

• ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА: сглаживание и раскрытие маточного зева до 5 см. Продолжительность: повторнородящие не более 20ч; повторно- не более 14ч

• АКТИВНАЯ ФАЗА: от 5 см до полного раскрытия. Первородящие- не более 12ч; повторно- не более 10ч

Появление 1 схватки за 10 минут. Которые нарастают по силе, частоте, продолжительности У первородящих: 10—11 ч, у повторнородящих: 7-9 ч. (инфа со старого дока, хз как правильно) ПАУЗА- промежуток между двумя смежными схватками. Механизм раскрытия: 1) сокращение мышц матки, 2) действие на шейку изнутри плодного пузыря или предлежащей части за счет повышения внутри маточного давления. Процессы в мускулатуре матки во время схваток: 1 — сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2 — взаимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 — растяжение мышечных волокон (дистракция). II период — изгнание плода; От полного раскрытия, до рождения

У первородящих: не более 3ч, у повторнородящих: не более 2ч (по старым рекам 2ч и 1ч). И может увеличиться на 1ч при эпидуралке

После излития околоплодных вод:

• схватки становятся менее интенсивными,

• объем полости матки уменьшается,

• стенки матки тесно соприкасаются с плодом;

• схватки усиливаются.

+ сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна → развитие потуг.

Потуги - рефлекторный акт, возникают из-за давления предлежащей части плода на нервные окончания, заложенные в шейке матки и в мышцах тазового дна → внутриматочное давление ↑ еще сильнее (сила направлена на изгнание плода из матки)

III период — последовый. От рождения плода до рождения последа. Происходят отслойка плаценты и оболочек от маточной стенки. Максимальное течение до 30 мин.

→ В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Дно матки расположено на уровне пупка.

→ Плацента во время схватки не способна к сокращениям в отличие от плацентарной площадки (то место, где прикреплена плацента), которая после изгнания плода и резкого уменьшения полости матки - уменьшается в размерах → плацента приподнимается над плацентарной площадкой в виде бугра → нарушается связь м/у ними → разрыв маточно-плацентарных сосудов.

→ Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацентарную гематому (она м/у плацентой и стенкой матки) → отслойка плаценты. Сокращения матки + увеличение гематомы + сила тяжести плаценты, тянущей ее вниз = окончательная отслойка плаценты.

• Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей, вывернутая наружу своей плодовой поверхностью, покрытая водной оболочкой (выделение последа по Шультце)

• по Дункану : Отделение плаценты начинается не с центра, а с краю. Поэтому кровь, вытекающая из разорвавшихся сосудов, свободно стекает вниз и, отслаивая на своем пути оболочки, не образует при этом ретроплацентарную гематому.(ЧАЩЕ)

Количество теряемой крови обычно не превышает 500 мл (0,5 % массы тела).

Партография – это графическое изображение течения родов.

Параметры:

• пульс,

• АД роженицы и плода,

• динамика родового процесса (характеристика шейки матки, продвижение предлежащей части плода, частота, интенсивность и болезненность схваток, наличие плодного пузыря),

• манипуляции и лекарства

• Средняя продолжительность родов у первородящих = 12—16 ч, у повторнородящих — 8—10ч

• Быстрые роды - 4—6 часов; 2—4 часа

• Стремительные роды - у первородящих < 4 ч, у повторнородящих — < 2 ч.

• Запоздалые роды – это роды, происходящие на 42-й неделе и больше.