1. Определение срока беременности:

1) по УЗИ - копчико-теменной размер, бипариетальный размер и окружность головки, средний диаметр грудной клетки и живота, окружность живота, длина бедренной кости.

2) по величине матки и высоте ее стояния:

• С 5-6 нед: увеличение матки в переднезаднем размере (шарообразная)

• В конце 1-го месяца - величина матки размера куриного яйца.

• В конце 2-го месяца - размеры гусиного яйца.

• В конце 3-го месяца - величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, ее дно доходит до верхнего края лобковой дуги.

• С 4-го месяца - дно матки прощупывается через брюшную стенку.

• В конце 4-го месяца - дно на середине расстояния между лобком и пупком,

• в конце 5-го месяца - дно на 2 поперечных пальца ниже пупка.

• В конце 6-го месяца - дно на уровне пупка

• в конце 7-го - дно на 2-3 пальца выше пупка,

• в конце 8-го - дно посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка 80-85 см.

• В конце 9-го месяца дно поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг, окружность живота 90 см, пупок сглажен.

• В конце 10-го месяца - дно опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается ко входу в малый таз или стоит малым сегментом во входе в малый таз.

3) По размеру головки с 30-й недели (тазометром)

• Лобно-затылочный размер головки в конце 8-го месяца - 9,5 см, в конце 9-го - 11 см.

4) По длине плода по Альфельду. Одну пуговку тазомера устанавливают на нижний полюс головки, другую - на дно матки.

!!! Расстояние от нижнего полюса головки до тазового конца составляет половину длины плода. Поэтому полученную величину умножают на 2, из полученного числа вычитают 3-5 сантиметров в зависимости от толщины брюшной стенки. Затем делят это число на 5 = срок беременности в месяцах.

5) по времени первого шевеления плода. (первобеременные с 20 нед; повторнородящие с 18 нед)

2. Определение срока родов:

1) по дате последней менструации (+ 280 дней) по времени, прошедшего с первого дня последней менструации. (+7;-3), например: если первый день последней менструации наступил 11 января, то с отчетом 3-х месяцев получаем 11 октября, к этой дате добавляем 1 неделю и видим, что роды нужно ожидать 18 октября.

2) по овуляции - от 1-го дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14-16 дней и к полученной дате + 273-274 дня.

3) по дате первого шевеления (у первородящих – С 20-й недели, у повторно – С 18-й). К дате первого шевеления прибавляют 5 акушерских месяцев у первобеременных, 5,5 акушерских месяцев у повторнобеременных.

4) по дате дородового отпуска, который начинается с 30-недели

5) по дате первой явки (если до 12 недель)

31. Клинические и дополнительные методы оценки развития и состояния плода (узи, ктг, допплерометрия). Понятие о жизни и смерти плода.

ДОК

1) УЗИ - в сроке 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя, 30 - 34 недели.

• Точным показателем срока беременности в первом триместре является копчико-теменной размер. Когда эмбрион еще не виден, используют средний внутренний диаметр плодного яйца.

• Во втором и третьем триместрах измеряют бипариетальный размер и окружность головки, средний диаметр грудной клетки, диаметры или окружность живота, длину бедренной кости. 

2) КТГ бывает непрямой (или наружной) и прямой (или внутренней- внутриматочный катетер с электродом).

Базальный ритм на КТГ - это средняя величина между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной в течение 10 минут и более.

Нестреccoвый тест - это изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на его движения.

• Тест называют РЕАКТИВНЫМ, если в течение 20 минут наблюдаются 2 учащения сердцебиения плода или более на 15 в минуту и продолжительностью более 15 секунд, связанные с движениями плода.

• Тест считают АРЕАКТИВНЫМ в течение 40 минут наблюдается менее чем 2 учащения сердцебиения плода менее чем на 15 в минуту продолжительностью менее 15 секунд

Окситоциновый тест – это изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на вызванные сокращения матки.

• Тест можно оценивать, если в течение 10 минут наблюдается более 3 сокращений матки.

3) Допплерометрия. Определяют соотношение скоростей кровотока в систолу и диастолу, среднюю скорость кровотока, индекс резистентности. 

Понятие о жизни и смерти плода:

До 5-го месяца беременности вопрос о том, жив ли плод, выявляют на основании роста матки и соответствия между ее величиной и предполагаемым сроком беременности. Прослушивание сердечных тонов плода.

При явной гибели плода прекращаются движения и сердцебиения и рост матки. Объем матки из-за рассасывания околоплодных вод уменьшается, она становится более плотной. Беременная жалуется на чувство тяжести в животе, озноб, грудные железы становятся мягче.

Рентгенологические признаки, характерные для мертвого плода: смещение и черепицеобразное захождение костей черепа; зияние швов костей черепа; уплощение выпуклости крышки черепа; углообразный изгиб позвоночника.

32. Причины наступления родов. Понятие о готовности организма женщины к родам (предвестники родов, прелиминарный период, зрелость шейки).

ДОК

ПРИЧИНЫ РОДОВ

На развитие родовой деятельности влияют:

1) Нервно-рефлекторные факторы

• это быстрое падение возбудимости коры мозга в конце беременности и параллельное возрастание возбудимости спинного мозга и рецепторного аппарата матки;

• образование в коре родовой доминанты;

• ↑ чувствительности нервно-мышечного аппарата матки к окситоцину.

2) Гормональные факторы

• ↑ эстрогенов, → снятие прогестеронового блока.

• Эстрогены способствуют ↑ размеров мышечных клеток матки → ↑ электрофизиологической возбудимости → СХВАТКА

3) Нейрогуморальные факторы — ↑ синтеза в конце беременности и перед родами окситоцина, серотонина, простагландинов, ацетилхолина.

4) Механические факторы

• ↓ прогестерон → прекращение свободного растяжения матки → максимальное увеличение и полное созревание плода, усиление его двигательной активности;

ПРЕДВЕСТНИКИ РОДОВ:

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад;

• опущение живота за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза;

• выпячивание пупка;

• снижение массы на 1—2 кг;

• понижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

• выделение из половых путей густой тягучей слизи (слизистой пробки);

• созревание шейки.

ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД (= подготовительный этап) - время формирования родовой доминанты в коре мозга, водителя ритма в матке и сопровождается биологическим дозреванием шейки. В N- не более суток

Шейка матки

• размягчается,

• занимает центральное положение

• укорачивается до 2-3 см.

ЗРЕЛОСТЬ ШЕЙКИ:

Шкала Бишопа: