25. Тазоизмерение (наружная пельвеометрия) у беременной и роженицы. Крестцовый ромб, индекс Соловьева.

ДОК

Измерение совершается тазометром Мартина

Dist. spinarum: 25-26 см: м/у передними верхними остями подвздошных костей (2)

Dist. cristarum: 28-29 см: м/у наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей (1)

Dist. trochanterica: 31-32 см: м/у большими вертелами бедренных костей (3)

Conjug. externa (наружная конъюгата= прямой размер таза): расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса) 20-21 см. измеряем лежа на левом боку, мы стоим у спины . лев нога согнута, правая прямо и мерим от 4-5 поясничного позвонка к верхн краю симфиза

Conjug. Externa – 9 см = ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА(это размер от крестца до лобкового симфиза)

Истинная конъюгата- прямой размер плоскости входа в малый таз-  кратчайшее расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса.

Диагональная коньюгата — это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца, определяют при вагинальном исследовании (12,5- 13 см), - (1,5-2 см) = истинная конъюгата

Диагностическая конъюгата:

Размеры выхода таза - Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены и подтянуты к животу.

• Прямой размер  - это расстояние от середины нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика - 9,5 - 11,5 см

• Поперечный размер - это расстояние между наиболее отдаленными друг от друга точками седалищных бугров - 11 см

Измерение лонного угла: прикладывают большие пальцы рук к лонным дугам. N: 90 ̊

При деформации костей таза измеряют косые размеры таза.

К ним относятся:

• расстояние от передневерхней ости подвздошной кости одной стороны до задневерхней ости другой стороны и наоборот;

• расстояние от верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей;

• расстояние от надкрестцовой ямки до правой или левой передневерхних остей.

Индекс Соловьева - для оценки толщины костей таза; измеряют окружность лучезапястного сустава. = 14-15 см

Ромб Михаэлиса – отражает косвенные признаки правильного телосложения и нормальных размеров таза. 11-12 см

26. Методы наружного акушерского исследования. Пальпация плода приемами Леопольда.

Цель исследования:

• определение величины и тонуса матки;

• определение положения, предлежания, позиции, вида плода;

• определение отношения предлежащей части ко входу в малый таз.

Исходное положение беременной: лёжа на спине на жесткой поверхности, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач становится справа от женщины лицом к ее лицу.

27. Внутреннее акушерское (влагалищное) исследование беременной и роженицы.

ДОК

Внутреннее исследование начинают с:

• Осмотра

• наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен)

• промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов)

• преддверия влагалища.

• Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок, наличие рубцов, опухолей, перегородок).

• Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца.

При исследовании в родах определяют:

• степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена),

• степень раскрытия зева,

• состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие).

• состояние плодного пузыря (целостность, степень напряжения, количество передних вод).

• определяют предлежащую часть.

• Пальпация внутренней поверхности стенок таза : выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза.

• Исследования с помощью зеркал.

• Двуручное (бимануальное) исследование. Пальцами левой руки надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища.

Внутр акушерское исследование в 1 периоде- каждые 4ч

во 2 периоде- каждый час