23. Акушерская терминология: членорасположение плода, положение, позиция, вид, предлежание, вставление головки плода.
пара
Членорасположение - это отношение конечностей и головки плода к его туловищу.
Норма: головка согнута и прижата к туловищу, руки согнуты в локтевых суставах, перекрещены между собой и прижаты к груди, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещены между собой и прижаты к животу.
Положение плода — это отношение продольной оси плода к продольной оси матки.
Норма: продольное: продольная ось плода(линия от затылка до ягодиц) и ось матки совпадают
Поперечное: продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом (патология)
Косое: острый угол (патолог)
Позиция плода- отношение спинки плода к правой или левой стороне матки (первая - если спинка обращена к левой стенке матки.)
Вид- отношение спинки плода к передней или задней стенке матки
Предлежание- отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в МТ
Если над входом в таз матери находится головка плода- головное предлежание
Затылочное (проводящая точка – малый родничок)
Теменное (середина стреловидного шва между большим и малым родничком)
Переднеголовное (большой родничок)
Лобное (надпереносье)
Лицевое (подбородок)
Если тазовый конец- тазовое предлежание
Вставление головки — это отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу.
Осевое (синклитическое)- при котором сагиттальный шов располагается на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестцового мыса, т. е. по оси таза.
Внеосевое- сагиттальный шов отклоняется ближе к мысу или к лобковому симфизу.
Если сагиттальный шов ближе к мысу – это переднее внеосевое вставление (вставляется передняя теменная кость),
а если сагиттальный шов ближе к симфизу — это заднее (вставляется задняя теменная кость).
24. Методы исследования беременных и рожениц. Особенности анамнеза.
ДОК
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА:
Возраст,
Жалобы (прекращение менструаций, тошнота);
Условия труда и быта
Вредные привычки.
Наследственность и перенесенные заболевания.
Менструации.
Секреторная функция.
Половая функция.
Гинекологический анамнез.
Акушерский анамнез.
Сведения о муже (здоровье, возраст, профессия, вредные привычки, наследственность).
Объективное обследование.
Рост,
масса,
телосложение,
упитанность,
кожные покровы,
слизистые,
молочные железы,
величина и форма живота.
Исследование внутренних органов
Акушерское обследование.
В первом триместре
размеры матки определяются при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании.
Исследование с помощью зеркал.
Влагалищное (пальцевое) исследование - определяется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища, сводов влагалища, шейки матки и наружного зева.
Во втором и третьем триместре
нужно измерять окружность живота на уровне пупка и высоту стояния дна матки.
Определение размеров таза.
Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда) – это оценка положения плода в матке.
Аускультация акушерским стетоскопом.
Оценка сердечной деятельности плода. ЭКГ, фонокардиография и КТГ. КТГ бывает непрямой (или наружной) и прямой (или внутренней)(внутриматочный катетер с электродом)
Базальный ритм на КТГ - это средняя величина между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющаяся неизменной в течение 10 минут и более. Учитывают вариабельность ритма, то есть частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода
Нестреccoвый тест - это изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на его движения.
Тест называют реактивным, если в течение 20 минут наблюдаются 2 или более учащения сердцебиения плода на 15 в минуту и продолжительностью не менее 15 секунд, связанные с движениями плода.
Тест считают ареактивным менее чем при 2 учащениях сердцебиения плода менее чем на 15 в минуту продолжительностью менее 15 секунд в течение 40 минут.
Окситоциновый тест – это изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода на вызванные сокращения матки. Тест можно оценивать, если в течение 10 минут наблюдается более 3 сокращений матки.
УЗИ - в сроке 11 - 14 недель, 18 - 21 неделя, 30 - 34 недели.
Точным показателем срока беременности в первом триместре является копчико-теменной размер. Когда эмбрион еще не виден используют средний внутренний диаметр плодного яйца.
Во втором и третьем триместрах измеряют бипариетальный размер и окружность головки, средний диаметр грудной клетки, диаметры или окружность живота, длину бедренной кости.
Допплерометрия. Определяют соотношение скоростей кровотока в систолу и диастолу, среднюю скорость кровотока, индекс резистентности.
Определение биофизического профиля плода. Данные нестрессового теста и показатели, определяемые при УЗИ: дыхательные движения, двигательная активность, тонус плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты.
Исследование околоплодных вод. Количество определяют по УЗИ.
Амниоскопия – это трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря для оценки цвета, прозрачности.
Амниоцентез – это операция для получения вод для биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического и генетического исследования.
Определение степени зрелости плода – это цитологическое исследование вод.
Диагностика излития околоплодных вод – это цитологическое исследование свежих окрашенных препаратов.
|
Кордоцентез – это кровь из вены пуповины.
Биопсия ворсин хориона – это операция для определения хромосомных и генных аномалий и для определения пола.
Фетоскопия – это непосредственный осмотр плода для выявления врожденной и наследственной патологии.
ХГЧ в сыворотке крови и в моче.