2) Дыхательная система.
↑ потребление кислорода к концу беременности на 30-40%, а во время схваток и родов до 150-250%.
Это регулируется компенсаторными реакциями:
учащением дыхания на 10%,
увеличением дыхательного объема к концу беременности на 30-40%,
увеличением альвеолярной вентиляции легких,
увеличивается работа дыхательных мышц
3) Мочевыделительная система:
увеличивается почечный кровоток, дополнительно ежедневно фильтруется 100 литров жидкости,
диурез снижается к концу беременности до 1200 миллилитра,
уровень креатинина ↓ чем у небеременной,
↑ мочевой кислоты,
↑ емкость мочеточников, лоханок, мочевого пузыря.
Создаются условия для инфицирования.
4) Печень:
Гистологических изменений нет, но нагрузка и основная функция усиливаются.
Прогестерон оказывает релаксирующее влияние на сфинктер желчного пузыря, что ведет к застою желчи, склонность к холестазу.
5) ЖКТ:
увеличение аппетита в первые месяцы, вкусовые извращения, что связано с гормональными изменениями,
изжога, тошнота, рвота.
Желудок смещается к верху и кзади, снижается его тонус, затрудняется эвакуация пищи.
6) Нервная система:
↓ возбудимости коры головного мозга,
деятельность подкорковой системы и ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам.
7) Эндокринная система:
Увеличение гипофиза за счет передней доли (в 2-3 раза).
Щитовидная железа в первый месяц подвергается гиперплазии и увеличивается. Повышается её функция, а к концу беременности - снижается.
Потребность в кальции возрастает. Нарушение кальциевого обмена приводит к судорогам в икроножных мышцах.
В корковом слое надпочечников увеличивается количество стероидных гормонов.
8) Молочные железы.
Возрастает кровоснабжение;
под влиянием гормонов происходит активная клеточная пролиферация протоков и ацинозных структур (маммогенез).
Со второй половины беременности на фоне снижения пролиферации начинается подготовка желез к секреции молока.
9) Половая система.
Матка увеличивается асимметрично.
Маточные трубы утолщаются, кровообращение в них усиливается. Изменяется и их топография (к концу беременности они свисают по ребрам матки).
Яичники увеличиваются.
Связки матки утолщаются и удлиняются.
Во влагалище - гиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов. Усиливается кровоснабжение его стенок, наблюдается выраженное серозное пропитывание всех его слоев. Слизистая из-за застойного венозного полнокровия синюшная. Усиливаются транссудация, возрастает жидкая часть влагалищного содержимого.
22. Плод как объект родов. Строение и размеры головки плода. Понятие о сегментах головки. Конфигурация головки плода.
Лекция
Плод внутри матки находится в сгибательном тонусе
Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей.
Швы:
1) стреловидный шов - соединяет правую и левую теменные кости; спереди шов переходит в большой родничок, сзади — в малый;
2) лобный шов находится между лобными костями;
3) венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.
4) затылочный шов соединяет затылочную кость с теменными.
В местах соединения швов располагаются роднички:
Большой родничок: на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов (зарастает от 3 до 24 мес)
Малый родничок –сходятся сагиттальный и затылочный швы (зарастает до 2 месяцев).
Боковые (с каждой стороны): сосцевидный/ клиновидный (д/б заросшие)
РАЗМЕРЫ ГОЛОВКИ:
Малый косой размер (9,5 см; окружность головки- 32 см) - идет от подзатылочной ямки (ямка располагается под затылочным бугром) до переднего угла большого родничка. (1)
Средний косой размер (10,5 см; окружность- 33см) — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы (2)
Прямой размер (12.5 см; окружность- 34 см) — переносица → до затылочного бугра (4)
Большой косой размер (13-13,5 см; окружность- 33-35 см) — подбородок → до выступающей части затылка (3)
Вертикальный размер = отвесный (9,5 см; окружность- 32 см) — макушка → до подъязычной кости (5)
Большой поперечный размер* (9,5 см) — расстояние между теменными буграми.
Малый поперечный размер* (8 см) — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва.
ПЛЕЧИКИ: поперечный размер 13-13,5 см; окружность 32 см (м/у головками плечевых костей)
ТАЗ: поперечный размер 9,5 см, окружность 28 см
СЕГМЕНТЫ ГОЛОВКИ:
Большим сегментом называется та ее наибольшая окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза.
Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой- малый сегмент
КОНФИГУРАЦИЯ головки плода – это изменение формы головки при прохождении через родовые пути благодаря подвижности костей черепа.
Долихоцефалическая - головка вытянута в затылочном направлении. При затылочном предлежании (особенно при заднем виде)
Брахицефалическая - головка вытянута в сторону теменных костей. При переднеголовном предлежании.