16. Строение женского таза. Факторы, влияющие на формирование таза.
ДОК
Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика
1) Тазовая кость состоит из трех костей, соединенных хрящами до 16-18 лет: подвздошной, лобковой и седалищной.
Подвздошная кость состоит из тела(1) и крыла (2). Тело участвует в образовании вертлужной впадины. Тело и крыло заканчиваются гребнем подвздошной кости. На крыле спереди и сзади имеется по 2 выступа- ОСТИ.
Спереди гребень начинается верхней передней подвздошной остью (4) , ниже располагается нижняя передняя ость (3).
Сзади гребень заканчивается верхней задней подвздошной остью(6), ниже - нижняя задняя подвздошная ость (5)
Седалищная кость представлена телом (1), участвующим в образовании вертлужной впадины, и верхней и нижней ветвями (2) .
Верхняя ветвь, идущая от тела книзу, заканчивается седалищным бугром (3).
Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости. На ее задней поверхности имеется выступ - седалищная ость(4), которая разделяет большую (5) и маленькую (6) седалищные вырезки
Лобковая кость - образует переднюю стенку таза и состоит из тела (1) и верхней(2) и нижней (3) ветвей и спереди соединяются друг с другом путем малоподвижного лобкового сочленения - симфиза. Нижние ветви лобковых костей образуют лобковую дугу.
Лобок.кость+ Седалищн+ Подвздошн – срастаются к концу полового созревания
2) Крестец состоит из пяти сросшихся позвонков. Передняя вогнутая поверхность образует крестцовую впадину. В середине передней поверхности основания - крестцовый мыс.
3) Копчик - это кость, суживающаяся книзу, и состоит из 4-5 рудиментарных сросшихся позвонков.
Все кости таза соединены симфизом, крестцово-подвздошными и крестцово-копчиковыми сочленениями, в которых располагаются хрящевые прослойки.
Факторы, влияющие на формирование таза:
1) воздействия, связанные с сидением, стоянием, ходьбой. Под влиянием давления сверху крестец несколько вдвигается в таз. Происходит постепенное увеличение таза в поперечном направлении и уменьшение переднезадних размеров. Также крестец поворачивается вокруг своей горизонтальной оси так, что мыс опускается и начинает выступать во вход в таз.
2) гормональные причины. Нарушения гормонального статуса в период полового созревания способствуют формированию анатомически узкого таза.
3) социально-гигиенические: неполноценное питание, гиповитаминоз, физические и психоэмоциональные перегрузки в период становления репродуктивной системы.
4) медико-биологические: инфекции, генитальный инфантилизм, патология щитовидной железы, анемия в подростковом периоде.
17. Таз с акушерской точки зрения. Основные размеры большого таза. Плоскости и размеры малого таза. Истинная конъюгата.
тетрадь
2 отдела таза: большой и малый.
Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, а сзади - последними поясничными позвонками. Спереди большой таз не имеет костных стенок.
РАЗМЕРЫ БОЛЬШОГО ТАЗА:
Dist. spinarum: 25-26 см: м/у передними верхними остями подвздошных костей
Dist. cristarum: 28-29 см: м/у наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей
Dist. trochanterica: 31-32 см: м/у большими вертелами бедренных костей
Conjug. externa (наружная конъюгата= прямой размер таза): расстояние от середины верхне-наружного края симфиза до надкрестцовой ямки (совпадает с верхним углом ромба Михаэлиса) 20-21 см. измеряем лежа на левом боку, мы стоим у спины . лев нога согнута, правая прямо и мерим от 4-5 поясничного позвонка к верхн краю симфиза
Conjug. Externa – 9 см = ИСТИННАЯ КОНЪЮГАТА (это размер от крестца до лобкового симфиза)
Истинная конъюгата- прямой размер плоскости входа в малый таз- кратчайшее расстояние между серединой верхне-внутреннего края лонной дуги и самой выдающейся точкой мыса.
Диагональная коньюгата — это расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки крестца, определяют при вагинальном исследовании (12,5- 13 сантиметров), вычитая из этой величины 1,5-2 сантиметра мы получим размеры истинной конъюгаты.
Полость малого таза – это пространство между стенками таза сверху и снизу ограниченное плоскостями входа и выхода таза. Вид- цилиндра
Передняя стенка представлена лобковыми костями с симфизом,
заднюю стенку составляют крестец и копчик,
боковые стенки - седалищные кости.
ПЛОСКОСТИ И РАЗМЕРЫ МАЛОГО ТАЗА:
- плоскость входа
- широкой части
- узкой части
- выхода
Плоскости таза |
Размер, см |
||
прямой |
поперечный |
косой |
|
Вход в таз |
11 |
13- 13,5 |
12- 12,5 |
Широкая часть ПТ |
12,5 |
12,5 |
13 (условно) |
Узкая часть ПТ |
11- 11,5 |
10,5 |
- |
Выход таза |
9,5- 11,5 |
11 |
- |
Угол наклона таза- пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (45-55 гр)
ВХОД
– это граница между большим и малым тазом. Границы: верхний внутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина крестцового мыса
Прямой р-р: от лона (лобкового симфиза) до мыса крестца – анатомическая конъюгата Поперечный : м/у безымянными линиями Косой размер: крестцово- подвздошное сочленение до подвздошно-лонного бугра
ШИРОКАЯ ЧАСТЬ
Границы:
спереди серединой внутренней поверхности лонной дуги,
с боков - серединой гладких пластинок, закрывающих вертлужные впадины,
сзади - сочленением между 2-3 крестцовыми позвонками.
Прямой размер: от середины лона до сочленения 2-3 крестцового позвонка
Поперечный: м/у центрами вертлужных впадин (= гладкие пластины)
УЗКАЯ ЧАСТЬ
Границы:
спереди - нижний край лонного сочленения,
с боков - через седалищные ости,
а сзади - через крестцово-копчиковое сочленение.
Прямой размер: м/у нижним краем лонного сочленением и крестцово-копчиковым сочленением Поперечный: м/у внутренних поверхностей седалищных остей
ВЫХОД
Границы:
спереди - нижний край лонной дуги,
с боков - через внутренние поверхности седалищных бугров,
а сзади - через верхушку копчика.
Прямой: от нижн края лон сочленения до верхушки копчика Поперечный: м/у вертлужными поверхностями седалищных бугров
Линия, соединяющая середины прямых размеров плоскостей малого таза, называется проводной осью малого таза.
Ромб Михаэлиса: 11-12 см (отражает косвенные признаки правильного телосложения и нормальных размеров таза)
