Задача №46

Беременная А , 25 лет, поступила в роддом в первом периоде родов в сроке 39-40 недель.

ответ.

1 Беременность третья, 39-40 недель. ОАА. Срочные первые роды. Последовый период. Полное приращение плаценты.

2 Необходимо провести под общим обезболиванием операцию - ручное отделение и выделение последа, при условии развернутой операционной. Необходимо знать группу крови и резус, иметь кровь на совместимость

3 В случае истинного приращения - срочное чревосечение, удаление матки.

4 Полное приращение плаценты может быть ложным и истинным. При ложном плацента отделяется рукой, введенной в матку, и удаляется, кровопотеря в пределах допустимой. При истинном приращении удалить плаценту рукой не удается, расслаивается ткань матки, начинается обильное кровотечение, показано срочное чревосечение, удаление матки в объеме ее надвлагалищной ампутации. При опоздании с операцией, массивной кровопотере, наличии ДВС-синдрома объем операции расширяется до экстирпации матки с трубами.

Задача №47

Первородящая О. , 28 пет, родила живого доношенного мальчика весом 3500 г

ответ.

1 Последовый период первых срочных родов. Задержка последа в матке.

2 Тактика ведения из выжидательной становится активной, направлена на рождение последа. Необходимо предложить женщине потужиться и родить послед. При неэффективности применить метод Абуладзе. При неэффективности применить метод Креде-Лазаревича. При неэффективности следует подумать о возможном ущемлении плаценты, ввести спазмолитики (атропин) и повторить прием Лазаревича. при неэффективности проводят под общим обезболиванием ручное выделение последа.

3 Признаки Шредера. Альфельда, Микулича, мануальный признак Кюстнера-Чукалова.

4. За общим состоянием, пульсом, давлением, состоянием кожи, величиной кровопотери, признаками отделения.

Задача №48

Повторнородящая В. , 28 лет. В анамнезе одни роды, два медицинских и один криминальный аборты.

ответ.

1 Ранний послеродовый период после вторых срочных родов у родильницы с отягощенным акушерским анамнезом. Дефект плацентарной ткани.

2 Отягощенный акушерский анамнез, частичное на небольшом участке ложное приращение плаценты. Применение наружных приемов выделения плаценты при неполном ее отделении от стенки матки.

3 Кровотечение в раннем или позднем послеродовом периоде. формирование плацентарного полипа, развитие эндомиометрита, риск развития хориокарциномы.

4 под общим обезболиванием провести операцию - ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани.

5 Профилактика эндометрита (холод, антибиотики, проточное дренирование матки, тономоторные средства, иммуномодуляторы).

6 Положен дополнительный отпуск на 16 дней.

Задача № 49

Роженица 34 лет поступила в роддом с жалобами на схватки. В анамнезе одни роды, два медицинских аборта.

ответ.

1 Последовый период вторых срочных родов. Кровотечение.

2 Нарушение отделения плаценты вследствие интимного ее прикрепления, недостаточной сократительной деятельности матки, разрывов шейки матки и влагалища, гематологические нарушения.

3 Допустимая кровопотеря 0,5% от массы, патологическая кровопотеря регистрируется в 400 мл и более.

4 произвести ручное отделение и выделение последа под общим обезболиванием.

Задача № 50

Повторнородящая 29 лет. Беременность 4-ая, роды вторые.

ответ.

1 Беременность четвертая, 39-40 недель ОАА (два криминальных аборта). Последовый период вторых срочных родов. Частичное истинное приращение плаценты, кровотечение. Операция - ручное отделение плаценты.

2 срочное чревосечение, надвлагалищная ампутация матки без придатков. Параллельно кровевосполнение.

3 Без медицинской помощи в указанном объеме роженица погибнет от кровотечения. В данном случае при своевременности операции и кровевосполнения прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный, менструальная и детородная функция будут утрачены.

Задача № 51

Родильница 28 лет разрешилась мертвым плодом массой 2800 г

ответ.

1 Беременность пятая, 38-39 недель ОАА. Длительнотекущий тяжелый гестоз. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая гипоксия и гипотрофия плода. Внутриутробная гибель плода с длительным пребыванием мертвого плода в матке. ДВС-синдром . Третьи срочные роды мертвым плодом. Ранний послеродовый период. Кровотечение, обусловленное коагулопатией и гипотонией матки.

2 Разрывы мягких тканей родовых путей; остатки плацентарной ткани, гипотония матки, нарушения в системе гемостаза. В данном стучае – коагулопатическое кровотечение, обусловленное развитием ДВС-синдрома в связи с длительным пребыванием в матке мертвого плода. Коагулопатия сочетается с гипотонией матки.

3 мероприятия в трех направлениях 1) остановка кровотечения, 2) кровевосполнение; 3) коррекция нарушений в системе гемостаза. мероприятия по остановке кровотечения в объеме срочного чревосечения, экстирпации матки с трубами.

В основе базисной терапии ДВС-синдрома - внутривенно струйно свежезамороженная плазма, введение ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс). по показаниям – переливание.

4 Прогноз для жизни при коагулопатическом кровотечении серьезный. При своевременно и правильно оказанной помощи можно рассчитывать на благоприятный прогноз.