Задача №43

Повторнобеременная К 24 года, поступила в роддом с жалобами на схватки. Срок беременности 39-40 недель.

ответ.

1 Беременность вторая, 39-40 недель. ОАА (прерывание 1 беременности, вторичное бесплодие) Половой инфантилизм, первый период первых срочных родов в переднем виде затылочного вставления. Первичная слабость родовой деятельности.

2 Слабость родовой деятельности приводит к затягиванию родов, утомлению роженицы, гипоксии плода, риск восходящей инфекции, возможно послеродовое гипотоническое кровотечение, повышен риск гспз.

3 Если роженица не утомлена необходимо начать родостимуляцию (простагландинами) на фоне спазмалитиков, эстрогено-витамино-глюкозо-кальциевого комплекса, профилактика гипоксии плода. медикаментозный сон-отдых затем родостимуляция. Профилактика кровотечения. При недостаточном эффекте, слабости родовой деятельности показано кесарево

4 Беременную с отягощенным акушерским анамнезом следовало госпитализировать за 2 недели до предполагаемого срока родов для подготовки шейки и определения тактики родоразрешения.

Задача №44

Беременная К , 28 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи в 2 часа ночи с жалобами на кровотечение

ответ

1 Беременность пятая, 35-36 недель. ОАА, Подозрение на предлежание плаценты

2 Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв матки по рубцу, рак шейки, кровоточащий полип, эрозия, разрыв варикозного узла.

3 При возможности – УЗИ для подтверждения предлежания и исключения отслойки. В условиях развернутой операционной - исследование с помощью зеркал и влагалищное исследование. показатели красной крови.

4 При полном предлежании естественные роды невозможны, без быстрого родоразрешения абдоминальным путем женщина и плод погибают. При частичном предлежании - роды могут закончиться естественно с физиологической или чаще патологической кровопотерей. При любом варианте родоразрешения должна быть готовность к массивному кровотечению. При незначительной одномоментной кровопотере и незрелом плоде допустима выжидательная тактика при соблюдении постельного режима до зрелого плода, при сроке 38-39 недель - при полном предлежании - плановое кесарево. При отсутствии кровотечения и частичном предлежании можно начать естественное родоразрешение, предусмотрев раннюю амниотомию. При любом сроке беременной и любом виде предлежания при кровопотере 250-300 мл - показано срочное кесарево.

Задача №45

Первобеременная Л., 18 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи с жалобами на общую слабость

ответ.

1 Беременность первая, 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Матка Кювеллера. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок второй степени. ДВС-синдром. Гестоз (водянка беременной)

2 Предпежание плаценты, разрыв матки

3 Амниотомия

4 В срочном порядке показатели красной крови, гематокрит, время свертывания крови, коагулограмма, ПДФ, антитромбин 3. тромбоэластограмма или электрокоагулограмма, ФПП, сахар крови, электролиты, мочевина или креатинин, при возможности газы крови, показатели КОС, общий анализ мочи.

5 Показано срочное кесарево при матке Кювеллера - объем вмешательства расширяется до экстирпации матки с трубами. Параллельно - кровевосполнение и противошоковые мероприятия.