Задача №19.

Больная И., 26 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянную боль внизу живота, иррадиирующую в пояс­ницу.

ответ.

1. Обострение хронического воспалительного процесса придатков, осложнение - воспалительная тубоовариальная гнойная опухоль справа, пельвиоперитонит. Сопутствующее заболевание - первичное бесплодие.

2. диф диагноз с острым аппендицитом, нагноением кисты (кистомы) правого яичника, перекрутом опухоли правого яичника, правосторонней трубной бере­менностью.

3. анализ крови, мочи, RW, ВИЧ, мазки на гонорею и флору из цервикального канала, УЗИ малого таза, осмотр хирурга, при необходимости диагностическая лапароскопия.

4. Учитывая давность заболевания и наличие воспалительной тубоовариальной опухоли правых придатков, больной показано оперативное лечение - чревосечение, удаление тубоовариальной опухоли справа (яичник и маточная труба), по показаниям - дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде анти­биотики, дезинтоксикационная терапия, анальгезирующие, средства, улучшающие микроциркуляцию. В последующем рассасывающая терапия, витаминотерапия, физио. После опе­ративного лечения и выписки необходимы курсы восстановительного лечения (до 2-3 раз) и санаторно-курортное ле­чение с обязательным подбором контрацептивных препаратов (презерватив, спермициды, комбинированные оральные контрацептивы).

Задача №20.

Больная С., 31 года, поступила в клинику с жалобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб.

ответ.

1. клиника "острого живота". диагноз - обострение хронического воспалительного процесса придатков. Перфорация гнойных воспалительных образований придатков? Пе­ритонит.

2. возможность острого аппендицита, нагноения или перфора­ции опухоли яичника (кисты, кистомы); перекрут и последующий некроз опухоли яичника.

3. обсле­дование перед операцией, мазки.

4. срочная лапаротомия (срединно-нижняя), удаление гнойных обра­зований, послуживших источником перитонита (пиосальпинксы в стадии перфорации), санация и дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде антибиотики, дезинтоксикационная терапия, аналь­гезирующие, коррекция КОС, электролитного баланса, антианемическое лечение. В раннем послеоперационном периоде средства, улучшающие микроциркуляцию, рассасываю­щая терапия - витаминотерапия, физио. После оперативного лечения и выписки курсы восстанови­тельного лечения (до 2-3 раз) и санаторно-курортное лечение.

Задача №21.

Больная С., 23 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, гнойно-кровянистые выделения

ответ.

1. Острый двухсторонний сальпингит гонорейной этиологии.

2. острый аппендицит, внематочная беременность, по типу трубного аборта.

3. мазки на гонорею из уретры, цервикального канала и прямой киш­ки. мазки и посевы содержимого цервикального канала, RW, ВИЧ, анализ крови и мочи, УЗИ малого таза, с целью ис­ключения внематочной беременности - пункция заднего свода. По показаниям - диагностическая лапароскопия.

4. госпитализация в гинекологический стационар. антибактериальное лечение, дезинтоксикационная, противовоспалительные. холод в виде влагалищной гипотермии; санация влагалища. В подострую стадию физио, подслизистое введение антибиотиков в соответствии с резистограммой. рассасывающая терапия.

Задача №22.

Больная С., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на задержку менструации в течении 4 недель.

ответ.

1. Беременность первая, 5-6 недель. Угроза прерывания беременности. Токсикоз первой половины беременности легкой степени.

2. госпитализация для лечения и обследования.

3. анализ мочи, крови, сахар, RW, ВИЧ, кал на яйца глист, ЭКГ, мазок из цервикального канала на флору, осмотр терапевта, окулиста, стоматолога. Так как угроза прерывания, контроль базальной температуры, кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка, УЗИ матки по показаниям. При наличии токсикоза первой половины бере­менности дополнительные методы исследования включают анализ мочи на ацетон, электролиты крови, гематокрит.

4. Сохраняющая терапия - спазмолитики, витаминотерапия (С, Е), седативная, покой, физио, при необходимости гормонозаместительная терапия. Оптимизирующая терапия плода - это назначение антигипоксантов (витамины С, Е) средств, улучшающих маточно-плацентарный кровоток - никотино­вая кислота, магнезия, назначение адаптогенов. Проявления токсикоза легкой степени без изменения показаний ВЭБ возможно уменьшить путем назначения аскорбиновой кислоты, противорвотных, увеличением частоты приёмов пищи и снижением объема 1-й порции.

5. сохраняется риск невынашивания, плацентарной недостаточности.

Задача №23.

Больная С., 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на отсутствие беременности.

ответ.

1. Гипоплазия матки. Первичное бесплодие.

2. УЗИ матки. исключить женскую и мужскую форму бесплодия - сперматограмма; мазки на гонорею и флору из цервикального канала, обследование на хламидийную инфекцию; УЗИ малого таза, лапароскопическая хромогидротубация для определения проходимости маточных труб; УЗИ щитовидной; рентген черепа, осмотр эндокринолога, фтизиогинеколога, обследование на ТФД яичников.

3. Наблюдение и обследование в центре планирования семьи для выявления трубно-перитонеального, эндокринного, иммунологического бесплодия. Гипоплазия матки требует лечения - ви­таминотерапия (В,С,Е) по фазам менструального цикла, гинекологический массаж, электрофорез. применение эстрогенов, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

4. Прогноз в отношении беременности сомнительный. При наступлении беременности, последняя часто осложняется угрозой прерывания, выкидышами или преждевременными родами.

Задача №24.

Больная Г., 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на раздражение, плаксивость.

ответ.

1. Предменструальный синдром, тяжелая форма.

2. Диф диагноз с альгоменореей, а также с психическими и соматиче­скими заболеваниями.

3. рентген черепа, ЭКГ, УЗИ малого таза, осмотр невропатолога, окулиста, психиатра, эндокринолога. Обследование по ТФД яичников, исследование крови на гипофизарные и яичниковые гор­моны (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрогены, прогестерон, андрогены).

4. психотерапия, седативные препараты и транквилиза­торы с 12-14 дня цикла, диуретики, витаминотерапия (А, Е, С), гестагены или эстрогены. соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой.

5. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении трудоспособности при лечении - благоприятный, при отсутствии лечения - неблагоприятный. в отношении репродуктивной функции - сомнительный, хотя при нормализации гормонального статуса возможно наступление и вынашивание беременности.

Задача 29

Больная О. , 43 года, поступила в стационар с жалобами на сильные боли в низу живота

ответ.

1 Послеабортный период 5-е сутки Узловая миома матки с нарушением питания узла.

2. Послеабортный эндометрит. Остатки плодного яйца. Перфорация матки во время аборта

3. Общий анализ крови, мочи. группа крови и резус, сахар крови, ФПП содержание мочевины, коагулограмма, УЗИ органов малого таза, ЭКГ

4. допустима выжидательная тактика, проведение консервативной терапии (холод, спазмолитики антибактериальные и противоспалительные). При отсутствии эффекта - срочная операция, надвлагалищная ампутация матки без придатков (при здоровой шейке)

5 При правильной лечебной тактике прогноз для жизни благоприятный, в связи с удаленной маткой менструальная и детородная функция будут утрачены.

Задача 30

Больная К ,16 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение больницы с жалобами на резкие боли внизу живота

ответ.

1 Острый двухсторонний сальпингит. Острый эндоцервицит. Пельвиоперитонит. Уретрит Восходящая свежая гонорея.

2 Острый аппендицит пельвиоперитонит Воспалительный процесс придатков матки неспецифической хламидийной микоплазменной этиологии

3 Лейкоцитоз в динамике, ректальная и аксиллярная термометрия. консультация хирурга, мазки на гонококк и флору из цервикального канала, уретры, прямой кишки. Исследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию, хламидии, микоплазмы

+ Консервативное комплексное лечение и динамическое наблюдение в течение 8-12 часов. При неэффективности - решить вопрос о лапароскопии (исключить перфорацию гнойных полостных образовании придатков матки, что требует хирургического лечения)

5. При своевременном правильном лечении прогноз для жизни благоприятный. Прогноз в отношении детородной функции сомнительный - возможно бесплодие, трубная беременность

6 Барьерные методы (презерватив), можно в сочетании с КОК.

7 наблюдение в КВД (при подтверждении гонореи) и в женской консультации ( 2-3 курса рассасывающей терапии санаторно - курортное лечение)

Задача 31

Больная К. 48 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровотечение из половых путей, общую слабость.

ответ

1 Дисфункциональное маточное кровотечение в пременопаузе. Постгеморрагическая анемия.

2 Субмукоэная миома матки, аденомиоз, злокачественные опухоли шейки и матки, эстроген редуцирующие кисты и опухоли яичников, нарушенная маточная беременность.

3 Общий анализ крови. коагулограмма. группа крови и резус. ФПП, сахар крови показатели липидного обмена, УЗИ матки и придатков. фракционное лечебно диагностическое выскабливание полости матки, по показаниям гистероскопия, гистерография.

4 Гемостаз методом фракционного выскабливания шейки и полости матки с гистологическим исследованием соскобов

Верификация гиперпластических процессов эндометрия подтверждает диагноз дисфункционального кровотечения. После выписки рекомендуется наблюдение, нормализация режима труда и отдыха. Профилактика рецидивов проводится назначением чистых гестагенов (Провера, Норколут) в постоянном режиме на 6-9 месяцев с целью меностаза. При неэффективности показано удаление матки с придатками.

5 прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.

Задача №32

Больная Л. . 30 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования с жалобами на отсутствие менструаций в течение года.

ответ

1 Вторичная аменорея маточная форма.

2 Диф диагностика со всеми формами психогенной гипоталамо-гипофизарной яичниковой аменореи и аменореи связанной с патологией щитовидной железы и коры надпочечников

3 Гистероскопия (синехии, синдром Ашермана) обследование по тестам функциональной диагностики яичников. По показаниям краниография, глазное дно, гормональный профиль, консультации эндокринолога, невропатолога.

4 Лечение зависит от выявленной причины. Для лечения маточной формы - инструментальное разрушение синехий, орошение матки растворами антисептиков, ферментов, введение в матку ВМК, гормонотерапия эстрогенами или КОК , пересадка эндометрия

5 Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный, для специфических функций весьма сомнительный.

Задача №33

Больная В , 16 лет, обратилась на прием к детскому гинекологу с жалобами на редкие менструации.

Ответ

1 Нарушение менструального цикла по типу опсоменореи. Гирсутный синдром. Подозрение на синдром поликистозных яичников

2 андрогенпродуцирующая опухоль яичника, пубертатный адреногенитальный синдром, пубертатный гипоталамический синдром, опухоль коры надпочечников.

3 Уточнение перинатального, семейного анамнеза. Оценка полового развития. УЗИ органов малого таза и надпочечников. Содержание 17-КС в суточном количестве мочи. гормональный профиль (ФСГ ЛГ, пролактин, АКТГ, кортизол, тестостерон), краниография, ЭЭГ, ТФД яичников, Кариотип (по показаниям). Консультации эндокринолога, окулиста, по показаниям невропатолога, ЛОРа.

4 Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный, в дальнейшем повышен риск развития гормональнозависимых опухолей. Прогноз в отношении детородной функции сомнительный.

Задача №34

На прием к детскому гинекологу мама привела девочку 6 лет

ответ

1 Острый вульвовагинит

2 Семейный анамнез. Анамнез заболевания. перенесенные детские инфекции. респираторные заболевания, характер соматической патологии (аллергозы, диабет, инфекции мочевыводящих путей). материально бытовые условия. соблюдение гигиены.

3. 4 группы возбудителей: возбудители ЗППП у взрослых (гонорея трихомониаз, хламидиоз микоплазмоз и генитальный герпес). возбудители детских и других инфекций (грипп корь дифтерия дизентерия ветряная оспа). инфекции мочевыводящих путей. неспецифическая патогенная и условно патогенная флора. грибы Кандида. Неинфекционные могут возникать на фоне аллергозов, эндокринопатий, инородного тела, опухоли.

4 Мазок на гонококк и флору из уретры и влагалища. Посев выделений из влагалища. По показаниям обследование девочки и членов семьи на ЗППП. Ректо-абдоминальное исследование. вагиноскопия по показаниям. Обследование на энтеробиоз. общий анализ мочи, крови, сахар крови, ФПП. кал на яйца глист, на дисбактериоз. По показаниям консультация уролога, аллерголога эндокринолога

5 Лечение лучше в стационаре. этиотропное, иммунотерапия, эубиотики. лечение фоновой патологии.

Задача №35

В женскую консультацию обратилась пациентка К. , 25 лет, с жалобами на зуд, жжение

ответ.

1. Острый кандидозный вульвовагинит.

2. Чаще проявление дисбактериоза, допускается половой путь.

3. Мазки и посевы отделяемого уретры, влагалища, шейки матки.

4. Этиотропное лечение: клотримазол, пимафуцин, дифлюкан.

5. Профилактика дисбактериоза, рациональное применение антибиотиков при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

Задача №36

В женскую консультацию обратилась пациентка Б , 17 лет, с жалобами на рези при мочеиспускании

ответ.

1. Свежая гонорея нижнего отдела гениталий (уретрит, парауретрит, бартолинит, эндоцервицит).

2. Микроскопия и посевы выделений уретры, наружного зева шейки матки. исследование на сифилис, ВИЧ.

3. Направить в КВД, заполнить и отправить туда экстренное извещение.

4. Венерологи.

5. Этиотропное. цефтриаксон по 250 миллиграмм внутримышечно однократно или ципрофлоксацин по 500 миллиграмм внутрь однократно. Трехкратные отрицательные результаты обследования на гонорею в течение 3-х месяцев с проведением провокаций. Барьерные методы контрацепции.

Задача №37

Больная А., 24 года, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры

ответ.

1. Острый двусторонний сальпингит, острый эндоцервицит. Восходящая гонорея.

2. Хламидийная, неспецифическая инфекция, острый аппендицит.

3. Мазки на гонорею и флору из уретры и шейки. Лейкоцитоз. клинический минимум, RW и ВИЧ.

4. Влагалищная гипотермия, антибактериальные, детоксикация, анальгетики, антигистаминные в острую стадию (5-7 дней).

В подострую стадию - рассасывающая терапия (биостимуляторы, физиопроцедуры). В стадию остаточных явлений повторные курсы рассасывающей терапии, иммунотерапия, ферменты, грязе- водолечение, ЛФК, гинекологический массаж.

5. Прогноз для жизни благоприятный, трудоспособность восстановится, прогноз для репродуктивной функции сомнительный (бесплодие, невынашивание, трубная беременность).

6. 2-З курса рассасывающей терапии в 1-ый год заболевания, санаторно-курортное лечение. Контрацепция.

Задача №38

Пациентка О. , 20 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота

ответ.

1. Двусторонний хронический аднексит. Гиперполименорея. Альгоменорея. Подозрение на генитальный туберкулез.

2. Туберкулез в анамнезе больной, контакты с туберкулезными больными,

3. Направить на консультацию к фтизиогинекологу.

4. Туберкулиновые пробы, посев менструальной крови, лапароскопия с биопсией.

5. Этиотропное лечение туберкулеза, курсы рассасывающей терапии.

6. Неблагоприятный - как правило стойкое бесплодие.

Задача №39

Больная В. , 25 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота за лоном

ответ

1. Послеабортный острый эндомиометрит (не исключается обострение хронического). Эктопия.

2. Остатки плодного яйца, перфорация матки, хориокарцинома, нарушенная внематочная беременность, острый аппендицит.

3. Общий анализ крови, мазки на гонорею и флору, посевы из матки, кольпоскопия.

4. Сеансы проточного дренирования матки растворами антисептиков, холод, спазмолитики, средства сокращающие матку, антибактериальные.

5. 2-3 курса рассасывающей терапии, санаторно-курортное лечение, контрацепция,

6. При правильном лечении прогноз можно считать благоприятным, повышен риск невынашивания.

7. ВМК может способствовать развитию хронического эндометрита, а аборт - обострению процесса.

Задача №40

В женскую консультацию обратилась пациентка И. , 17 лет. Считает себя беременной.

ответ

1- Беременность первая, 6-7 недель. Юная первобеременная. Половой инфантилизм. Эрозия шейки матки, Кольпит. Гиперплазия щитовидной железы первой - второй степени. Высокая степень перинатального риска.

2. Сбор анамнеза, общий осмотр, обследование по системам, исследование молочных желез, взвешивание, измерение роста, оценка телосложения, тазоизмерение. Гинекологическое исследование с оценкой емкости малого таза.

3. Рекомендации по гигиене режима труда, отдыха, сна, питания, гигиене одежды, личной гигиене и гигиене половой жизни, рекомендации по подготовке молочных желез к лактации и профилактика мастита.

4. Лабораторное обследование: развернутый анализ крови, общий анализ мочи, сахар крови, группа крови и резус, исследование на сифилис, токсоплазмоз, гепатит, ВИЧ, мазок на гонококк и флору, кал на яйца глист. консультации: терапевта, стоматолога, ЛОРа, окулиста.

5. Медицинская карта амбулаторного больного (или выписка из нее). Заполнить индивидуальную карту беременной и родильницы, диспансерную книжку беременной (обменную карту).

6. Справку о переводе на легкий труд, освобождение от ночных, сверхурочных работ, командировок. Оплачиваемый отпуск по беременности и родам, единовременное пособие за раннюю явку в ЖК, единовременное пособие при рождении ребенка, ежемесячное пособие на период отпуска по уходу за ребенком до полутора лет, ежемесячное пособие на ребенка. Неоплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до 3-х лет с сохранением стажа и места работы.

Задача №41

Первобеременная В, 22 года, поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

ответ.

1. Беременность первая, 38 - 39 недель. первый период (начало активной фазы) срочных родов. Головное предлежание, первая позиция, передний вид, затылочное вставление.

2. прогноз для матери и плода благоприятный, так как размеры таза нормальные, плод не крупный, вставление головки правильное, родовая деятельность удовлетворительная, состояние роженицы и плода не страдает.

3. Роды вести через естественные родовые пути, мониторинг за состоянием роженицы, плода, динамикой родов, профилактика кровотечения в третьем периоде. Роды может вести акушерка.

4. Рутинный – это мануальная оценка силы, продолжительности, частоты, ритмичности схваток. Объективные аппаратные методы – это наружная одно- и многоканальная гистерография, токография.

5. Критерии эффективности в первом периоде – это скорость сглаживания и укорочения шейки и открытие зева; во втором периоде – это скорость продвижения плода по родовым путям.

6. Темп родов зависит от характера родовой деятельности, от резистентности шейки, соответствия размеров плода размерам таза.

7. Интегральный показатель активности матки - это сила схватки умножить на количество схваток за 10 минут.

8.Цель - предупредить травматизм плода и промежности. Суть в 5 моментах:

1 регулирование потуг, 2 предупреждение преждевременного разгибания головки и быстрого ее продвижения. 3 - заем тканей вульварного кольца со смещением в сторону промежности вне потуги 4. выведение головки. 5 выведение плечиков.

Задача №42

Беременная Д. , 29 лет, поступила в роддом с жалобами на схватки, схватки болезненные с локализацией болей в крестце.

ответ.

1. Беременность третья, 40-41 неделя. Возрастная первородящая. ОАА (2 артифициальных аборта). Общеравномерносуженный таз первой степени сужения. Водянка беременной. Патологический прелиминарный период. Латентная фаза первого периода первых срочных (возможно запоздалых) родов. Дискоординированная родовая деятельность. Раннее излитие околоплодных вод.

2. Дискоординированная родовая деятельность неэффективна, темп родов замедленный, роды затяжные, высок риск восходящей инфекции для матери, риск внутриутробного инфицирования плода, гипоксии плода. Учитывая сужение таза и возможное перенашивание - не исключается клинически узкий таз в родах.

3. В родах аппаратный мониторинг за характером родовой деятельности и состоянием плода. решить вопрос о кесареве.

4. ошибочна выписка беременной из стационара в сроке 38-39 недель.