Задача № 1.

Больная А. 25 лет доставлена в клинику машиной скорой помощи в 12 ч. с жалобами на резкие боли

ответ:

1. Беременность 8-9 недель, перекрут ножки кистомы или кисты правого яичника.

2. УЗИ и лапароскопия.

3. ан. крови общий, RW, ВИЧ, группа крови и Rh принадлежность, коагулограмму.

4. Беременность 8-9 недель, перекрут ножки кисты правого яичника.

5.Оперативное лечение - удаление правых придатков.

6. Прогноз для беременности зависит от доброкачественности опухоли, локализации желтого тела беремен­ности. При злокачественной опухоли - надвлагалищная ампутация матки с придатками, резекция большого сальника. При локализации желтого тела в удаленном яичнике - заместительная гормональная терапия.

Задача №2.

Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, увеличение живота и боли внизу живота распирающего характера.

ответ.

1. Рак яичника 3-4 стадии., асцит.

2. Фиброид яичника, рак ректосигмоидного отдела толстого кишечника, эндометриоз придатков, позадишеечный эндометриоз.

3. Лапароскопия с биопсией; обследование ЖКТ, молочной, щитовидной желез, легких, хромоцистоскопия, компьютерная томография органов малого таза.

4. Рак яичника 3 стадии. 1 стадия – процесс ограничен пределами 1 яичника. 2 стадия – это двустороннее поражение яичников, вовлечение труб, брюшины матки. 3 стадия – это диссеминаты на брюшине малого таза, поражение регионарных лимфоузлов, сальника, капсулы печени. 4 стадия – это поражение брюшины за пределами малого таза, асцит, прорастание соседних органов, наличие отдалённых метастазов.

5. Химиотерапия с возможным последующим оперативным лечением.

6. Неблагоприятный.

Задача №3.

Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на кровяни­стые выделения из половых путей.

ответ

1. Пузырный занос - это продукт зачатия, при котором не происходит нормального развития эмбриона, а ворсины хориона разрастаются в виде пузырей, наполненных жидкостью.

2. острое многоводие; многоплодная беременность; беременность в сочетании с фибромиомой мат­ки; беременность в сочетании с острой задержкой мочи; беременность и кистома яичника.

3. УЗИ, обследование мочи на ХГЧ. анализ мочи, крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, рентген легких.

4. Пузырный занос.

5. Опорожнение матки медикаментозно-инструментадьное (Методы: вакуум-аспирация, выскабливание, пальцевой кюретаж (если идет выкидыш), родовозбуждение (можно до 20-24 нед)) с последующим проведением химиотерапии.

6. Перфорация матки, гипотоническое кровотечение, ДВС-синдром.

7. Прогноз зависит от формы пузырного заноса и полноты проведенной терапии. наблюдение – 2 года.

Задача №4.

Больная В., 33 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на ацикли­ческий кровянистые выделения из половых путей, кашель, слабость.

ответ

1. Нарушение овариально-менструального цикла по типу ациклических кровотечений.

2. хорионэпителиома; аденокарцинома; полип эндометрия; субмукозная миома матки; эндо­метрит: тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

3. УЗИ, компьютерная томография малого таза, моча на ХГЧ, гистероскопия, лапароскопия, ЭКГ, ла­бораторное обследование, рентген легких.

4. Хорионэпителиома с метастазами в легкие.

5. Консервативное (полихимиотерапия 6-8 курсов с перерывами – метатрексат, рубомицин), а при неэффективности и кровотечении - хирургическое.

6. Сомнителен.

Задача №5.

На приемный покой доставлена больная В., 27 лет, с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, отдающие в задний проход.

ответ

1. Внематочная беременность.

2. апоплексия яичника; внематочная беременность; разрыв печени; разрыв селезенки.

3. пункция заднего свода; лапароскопия.

4. Оперативное лечение.

5. Благоприятный для женщины, сомнительный для детородной функции.

Задача №6.

Больная Г., 50 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения по направлению женской консультации, с жалобами на одышку, увеличение в размерах живота

ответ

1. Рак яичника.

2. фиброид яичника; туберкулез брюшной полости; сердечно-сосудистая недостаточность; цирроз печени.; рак легкого; рак яичника.

3. УЗИ брюшной полости; лапароскопия; рентгеноскопия грудной клетки; компьютерная томо­графия органов малого таза; лабораторное исследование крови на группу крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ. коагулограм­му. сахар крови, ФПП, остаточный азот; ЭКГ.

4. Фиброид яичника, осложненный триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия). – это доброкачественная соединительнотканная опухоль.

5. Лечение хирургическое.

6. Прогноз благоприятный.

Задача №7.

Больная Р., 41 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения, с жалобами на прекра­щение менструаций, осиплость голоса, похудание, снижение либидо.

ответ

1. Гормонально-активная маскулинизирующая опухоль. андробластома!

2. опухоль надпочечников; маскулинизирующая опухоль яичника; патология гипофиза.

3. УЗИ малого таза, надпочечников, рентген черепа, исследование мочи на 17- кетостероиды, обычное лабораторное исследование.

4. Андробластома – это Стромально-клеточные опухоли. Образующиеся в избытке андрогены угнетают функцию гипофиза и в организме снижается выработка эстроге­нов.

5. Лечение хирургическое.

6. Прогноз благоприятный.

Задача №8.

Больная С., 58 лет, поступила в гинекологическое отделение для обследования и лечения , с жалобами на боли в области крестца и пояснице, иррадиирующие в левое бедро.

ответ.

1. Рак шейки матки 3 стадии, параметрально-влагалищный вариант, Т₃ М₀ N₁ (Т₃-до стенок таза, N₁-метастазы в паховые лимфоузлы).

2. туберкулез, твердый шанкр, распадающиеся полипы и миомы, саркома.

3. Биопсия, цистоскопия, ректороманоскопия, рентген грудной полости, лабораторные анализы, ком­пьютерная томография органов малого таза.

4. Лучевая терапия и симптоматическое лечение.

Задача №9.

Больная Б., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные менструации со сгустками которые начались в срок

ответ.

1. аденомиоз; субмукозная миома матки.

2. аденомиоз; субмукозная миома матки; рак тела матки; аборт в ходу; хориокарцинома.

3. УЗИ; гистероскопия; диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследо­ванием соскоба; лабораторное исследование крови на группу крови, Rh-фактор, RW, ВИЧ. коагулограмма, сахар крови, ФПП, остаточный азот, сахар крови, общий анализ крови и мочи.

4. Субмукозная фибромиома матки, осложненная гипохромной анемией.

5. Лечение хирургическое, объем операции органосохраняющий (миомэктомия, дефундация матки).

Задача №10.

В первое гинекологическое отделение поступила больная В., 68 лет, с жалобами на частые позывы на мочеиспускание

ответ.

1. Выпадение матки (2 степень по Малиновскому) с выворотом стенок влагалища, образование цисто- и ректоцеле, несостоятельность мышц тазового дна, декубитальная язва, элонгация шейки матки, недержание мочи.

2. Ректороманоскопия, биопсия, полное клиническое обследование для выявления сопутствующей экстрагенитальной патологии и планового хирургического лечения.

3. Хирургическое - влагалищная экстирпация матки с пластикой промежности (кольпоперинеорафия с леваторопластикой в модификации Мейо).

4. Благоприятный

Классификация по степеням опущения по Малиновскому: 1 степень – шейка матки опущена не более чем до входа во влагалище. 2 степень – шейка расположена ниже входа во влагалище, а тело матки – выше него. 3 степень – вся матка находится за пределами входа во влагалище.

Задача № 11.

Больная Б., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота, с иррадиацией в задней проход и правое плечо

ответ.

1. Внутреннее кровотечение с развитием геморрагического декомпенсированного шока, связанное с нарушен­ной внематочной беременностью по типу разрыва трубы.

2. Группа крови, резус-фактор, RW, ВИЧ, коагулограмма, сахар крови, кровь на совместимость, общий анализ крови.

3. Лечение хирургическое одновременно с инфузионно-трансфузионной терапией.

4. Прогноз для жизни при правильном оказании помощи по выведению из шока - благоприятный.

Задача №12.

Больная М., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение машиной скорой помощи с жалобами на боли внизу живота. Боли усиливаются накануне менструации

ответ.

1. Аденомиоз, эндометриоз придатков матки, позадишеечный эндометриоз. Бесплодие первичное.

2. УЗИ матки и придатков, лапаро-, гистероскопия, в первой фазе цикла, компьютерная томография органов малого таза, урологическое обследование, ректороманоскопия.

3. Лечение консервативное (гормональное) - с целью вызвать искусственную менопаузу, по показаниям - хи­рургическое.

Задача №13.

Больная М., 46 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота и в пояснице, кро­вянистые выделения

ответ

1. Множественная узловая фибромиома матки.

2. Консервативное и оперативное.

3. Хирургическое лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков).

4. Некроз узла, перекрут фиброматозного узла, перерождение в саркому, гидронефроз почек, анемия.

Задача №14.

Больная М., 56 лет, обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей.

ответ.

1. Аденокарцинома, T₂ M₀ N₀, миометральный вариант.

2. Ректороманоскопия, хромоцистоскопия, рентгеноскопия грудной клетки, компьютерная томография орга­нов малого таза, фиброгастроскопия, лабораторные анализы.

3. Лечение - проводится сочетанное лучевая терапия и хирургическое лечение - экстирпация матки с придат­ками и лимфаденэктомия.

4. Пути метастазирования - лимфогенный и гематогенный.

5. Прогноз зависит от стадии процесса.

Задача №15.

Больная Н., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности.

ответ.

1. Третьи сутки послеабортного периода, осложненного остатками плодного яйца, эндометритом и перфорацией матки.

2. Перфорация матки во время выскабливания полости матки.

3. Больной показано оперативное лечение: чревосечение, ревизия брюшной полости, надвлагалищная ампута­ция матки без придатков, дренирование малого таза.

4. Осложнение, связанное с инфекцией.

Задача №16.

В гинекологическое отделение детской больницы поступила девочка 15 лет с жалобами на обильные менструации

ответ.

1. Нарушение овариально-менструального цикла в ювенильном периоде по типу гиперполименореи, постге­моррагическая анемия, задержка полового развития.

2. Прерывающаяся маточная беременность, гормоноактивная опухоль яичников, врожденный дефект гемостаза.

3. План обследования:

1 этап - исключить экстрагенитальную причину маточного кровотечения и органическую патологию гениталий, обусловившую кровотечение.

2 этап - определить характер нарушения овариально-менструального цикла и уровень повреждения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы девочки.

3 этап: УЗИ матки и придатков, гемостазиологические показатели, консультирование эндокринологом, невро­патологом, окулистом (периферические и цветовые поля зрения, глазное дно), обзорный снимок черепа и турецкого седла (компьютерная томография), электроэнцефалография, вагиноскопия.

4 этап: базальная температура, суточная экскреция 17-КС, 17-ОКС, содержание в крови ФСГ, ЛГ, пролактина, прогестерона, эстрадиола, кортизола.

4. Маточный гемостаз (сокращающие маточные средства, гормональный гемостаз, выскабливание полости матки).

Регулирующая терапия с воздействием на поврежденное звено; терапия, стимулирующая рост матки и яични­ков: стимулирующая эстрогенотерапия.

Задача №17.

Больная 29 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела, общую сла­бость, боли внизу живота.

ответ.

1. Острый постабортный метроэндометрит.

2. анализ крови, мочи, мазок на гонорею и флору из цервикального канала. RW, ВИЧ, УЗИ матки и придатков.

3. Диф. диагноз провести с другими возможными осложнениями аборта - перфорация матки, на­личие остатков плодного яйца.

4. В острую стадию антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, холод (предпочтительное в виде вагинальной гипотермии), средства, улучшающие микроциркуляцию в пораженном органе, антигистаминные. В последующем применять проточно-аспирационное дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотика в зависимости от данных резистограммы, физиолечение. биостимуляторы, витаминотерапию.

Задача №18.

Больная 36 лет доставлена машиной скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота

ответ

1. Обострение хронического воспалительного процесса придатков. Воспалительная опухоль правых придат­ков?

2. Диф диагноз с острым аппендицитом, колитом, мочекаменной бо­лезнью.

3. анализ крови, мочи, мазков на гонорею и флору из цервикального канала, бактериоло­гическое исследование выделений из цервикального канала, RW, ВИЧ, УЗИ малого таза, почек; при необходимости - диагностическая лапароскопия.

4. Поскольку воспалительный процесс длится в течение 6 лет, можно предположить его гнойный характер. Необходимо оперативное лечение: чревосечение, удаление воспалительной опухоли правых придатков (яичника и ма­точной трубы). По показаниям - дренирование брюшной полости. В послеоперационном периоде необходимо антибак­териальное и дезинтоксикационное лечение; средства, улучшающие микроциркуляцию, анальгетики; в последующем - биостимуляторы, витаминотерапия, физиолечение.