12. Эктопическая беременность, нарушенная по типу трубного аборта. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Из документа+ метода Трещева

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ)–беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. -Чаще всего трубная- 98-99%

Трубная беременность- когда плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе.

Нарушенная трубная беременность.

Два варианта: трубный аборт и разрыв трубы.

Нарушенная беременность по типу трубного аборта. При трубном аборте плодное яйцо частично или полностью отслаивается от стенки трубы и с сокращениями ее начинает изгоняться через ампулярный конец в брюшную полость. 

КЛИНИКА: может быть менее яркой, в отличии от разрыва трубы.

• боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку,

• признаки нарастающего внутрибрюшного кровотечения, скудные или умеренные кровяные выделения из влагалища.

• волнообразный характер, симптомы сменяются светлыми промежутками

Дополнительные методы диагностики:

• пункция дуглассова пространства через задний свод,

• УЗИ,

• определение в крови ХГЧ,

• дианостическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба,

• лапароскопия.

Дифференциальная диагностика проводится с апоплексией яичника, с сальпингоофоритом, перекрутом ножки опухоли яичника, острым аппендицитом, самопроизвольным абортом в малом сроке, дисфункциональным маточным кровотечением.

ТАКТИКА: 1) операция (эндоскопическая): тубэктомия; сальпинготомия, резекция маточной трубы с последующим формированием анастомоза 2) борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей, 3) ведение послеоперационного периода, 4) реабилитация репродуктивной функции

13. Миома матки. Этиология и патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Учебник

Миома матки - доброкачественная опухоль, которая состоит из измененных гладкомышечных клеток миометрия.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

По локализации:

• субсерозная (на наружней поверхности)

• субмукозная ( в подслизистом слое)

• интерамуральная; (межмышечные)

• интралигаментарная;

• паразитирующая (чаще, это субсерозная миома на ножке, прикрепившаяся к другим внутренним органам и использующая их в качестве дополнительного источника кровоснабжения).

• множественная (если несколько узлов)

ЭТИОЛОГИЯ: 2 теории происхождения клетки-предшественницы миомы матки. 1- появление дефекта клетки во время развития матки 2 - повреждение клетки в зрелой матке.

Факторы риска:

• наследственность • нарушения менструальной функции; • нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности); • нарушение обмена веществ (ожирение, сахарный диабет); • неоднократные аборты и диагностические выскабливания.

ПАТОГЕНЕЗ: окончательно не установлен

Сокращение миометрия, которое обеспечивает прекращение менструальных кровотечений, способствует ишемии и гипоксии гладкомышечных клеток → Гладкомышечные клетки отвечают на ишемию усилением клеточной пролиферации → В этих клетках могут происходить соматические мутации → Миома матки

рост и развитие миомы обусловлены нарушениями эстроген-рецепторной системы миометрия.

Стероидные гормоны активируют синтез собственных белков клетки, что может проявиться в виде клеточной пролиферации.

Прогестерон оказывает двойное действие на рост миомы: • блокирует влияние эстрогенов посредством угнетения экспрессии их рецепторов; • действует непосредственно через рецепторы прогестерона.

Короче, основная роль в патогенезе миомы матки отводится половым гормонам, а прогестерон играет роль в инициировании каскада

КЛИНИКА:

• У 50-60% - бессимптомно

• менометроррагия (длительные, обильные, частые, нерегулярные ), бесплодие, сдавление смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка), хронические тазовые боли, острый болевой синдром при ишемии узла, железодефицитная анемия.

• при субсерозной миоме- менструальная функция обычно не изменяется. Характерный симптом - боли внизу живота (сдавлением соседних органов или растяжение опухолью серозного покрова матки)

• при возникновении осложнений (некроз узла, его инфаркт, перекрут ножки узла, сращение его с тазовой брюшиной - картина острого живота)

ДИАГНОСТИКА:

• Анамнез, факторы риска

• Физикальное обследование: бледность кожных покровов и с/о (железодефицитная анемия), иногда - повышенная масса тела.

• Гинекологическое исследование: пальпация увеличенной матки с бугристой поверхностью неправильной формы или опухоль на ножке, исходящая из матки.

• Для дифференциации источника опухоли применяют пробу с пулевыми щипцами: опухоль, исходящая из матки, смещается при тракциях вместе с ней

• УЗИ (трансвагинальное, трансабдоминальное)

• Зондирование матки с последующим раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и полости матки позволяет диагностировать деформацию полости матки, сопутствующие болезни эндометрия.

• Гистероскопия - для диагностики субмукозных узлов и интрамуральных узлов

• МРТ – редко

• Лапароскопия- при неясности