10.Трубная беременность. Причины. Классификация. Диагностика. Тактика. Профилактика.

Из документа+ метода Трещева

Внематочная (эктопическая) беременность (ВБ)–беременность, при которой оплодотворённая яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки. -Чаще всего трубная- 98-99%

Трубная беременность- когда плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе.

не вызывает клиники «острого живота». Клиника сходна с маточной беременностью в ранние сроки (имеются сомнительные и вероятные признаки беременности).

ПРИЧИНЫ:

1) из-за изменения свойств самого плодного яйца (чрезмерная биологическая активность), 2) нарушение транспорта по трубе: перенесенный воспалительный процесс, ВЗОМТ, сальпингиты, операции на трубах, частая смена партнёров (увеличивается риск сальпингита). аномалии развития труб (дивертикулы, гипоплазия), искусственное оплодотворение, курение, психический стресс (вызывает спазм труб), спаечный процесс брюшной полости с деформацией трубы

КЛАССИФИКАЦИЯ по локализации:

- ампулярная - истмическая - это интерстициальная (реже)

по клинике: - прогрессирующая (или ненарушенная) - нарушенная (или прервавшаяся): трубный аборт/ разрыв трубы 1)по типу наружного разрыва плодовместилища, 2)по типу внутреннего разрыва и регрессирующая

ДИАГНОСТИКА:

• Определение уровня ХГЧ (отстает от срока)

• УЗИ: отсутствие плодного яйца в полости матки, наличие в проекции трубы

• При бимануальном исследовании выявляется несоответствие размеров матки акушерскому сроку беременности

• При гинекологическом исследовании - лёгкий цианоз слизистой влагалища и шейки, шейка размягчена, безболезненна, тело матки мягковатой консистенции, чуть увеличено, чувствительно, на стороне поражения можно пропальпировать тестоватой консистенции болезненное образование овоидной формы. Выделения светлые.

• Лапароскопия

ТАКТИКА: госпитализация.

при установленном диагнозе – оперативное лечение (лапароскопический доступ, органосохраняющий объем); возможен вариант консервативной терапии метотрексатом.

или операция (эндоскопическая): тубэктомия; сальпинготомия, резекция маточной трубы с последующим формированием анастомоза, имплантация трубы в матку при локализации плодного яйца в истмическом отделе.

ПРОФИЛАКТИКА: выявление женщин группы риска, предотвращение причин

11.Трубная беременность, нарушенная по типу разрыва трубы. Клиника. Диагностика. Тактика.

Из документа+ метода Трещева

Трубная беременность- когда плодное яйцо имплантируется в фаллопиевой трубе.

Нарушенная трубная беременность.

Два варианта: трубный аборт и разрыв трубы.

Нарушенная беременность по типу разрыва трубы

КЛИНИКА: имеет яркую клиническую картину.

• Острый болевой синдром,

• симптоматика внутреннего кровотечения, м/б геморрагический шок.

• Живот в нижних отделах вздут, напряжен и резко болезненный.

• Симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.

• При влагалищном исследовании: резкая болезненность при тракциях шейки, симптом «плавающей матки», выбухание дугласа и «крик Дугласа»

ДИАГНОСТИКА

• данные анамнеза о прогрессирующей беременности;

• кульдоцентез, с помощью которого, можно подтвердить наличие свободной крови в брюшной полости (кровь тёмная, содержит мягкие сгустки и не свёртывается)

• лапароскопия

ТАКТИКА: разрыв трубы — относительное противопоказание для органосохраняющей операции, геморрагический шок 4 степени — показание к лапаротомии. Госпитализация.

лечение:

1) операция (эндоскопическая): тубэктомия; сальпинготомия, резекция маточной трубы с последующим формированием анастомоза 2) борьба с кровотечением, шоком и кровопотерей, 3) ведение послеоперационного периода, 4) реабилитация репродуктивной функции