9. Апоплексия яичника. Клиническая картина. Диагностика. Тактика
Инфа с лекции
Апоплексия яичника- неотложное состояние, при котором внезапно возникает кровоизлияние в яичник, приводящее к нарушению целостности его ткани с последующим прогрессирующем кровотечением в брюшную полость при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела
ЗАБОЛЕВАНИЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОВУЛИРУЮЩИХ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Чаще происходит во 2 фазу (лютеиновую) (в 90-95%) обычно за 1 неделю до менструации, при этом в 2/3 случаев страдает правый яичник
ЭТИОЛОГИЯ:
Эндогенные причины: неправильное положение матки → сдавливание сосудов→ нарушение кровоснабжения яичника; сдавливание опухолью; спаечные и воспалит процессы в малом тазу, варикозное расширение и склерозирование сосудов, мелкокистозные изменения яичников
Экзогенные причины: половой контакт, верховая езда, травма живота, влагалищное исследование, оперативное вмешательство, клизма
Иногда м/б в состоянии покоя, во время сна
Беременность- предрасполагающий фактор формирования лютеиновых кист. Не исключена возможность разрыва ЖТ (кисты ЖТ во время беременности)
СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА:
БОЛЕВАЯ (= псевдоаппендикулярную) форма: болевой синдром, тошнота, повышение температуры тела
АНЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА апоплексии, ведущий симптом- внутреннее кровотечение
СМЕШАННАЯ форма
Легкой степени тяжести: кровопотеря 100-150 мл Средне-тяжелая: кровопотеря 150-500 мл Тяжелая степень: более 500 мл
При кровотечении более 150 мл клиническая картина в основном обусловлена гемоперитонеумом:
Общ признаки кровопотери- ↓АД, частый пульс, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тошнота, иногда жидкий стул
Вздутие, боли в животе без четкой локализации с иррадиацией в задний проход, внутреннюю поверхность бедра
Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга, больная стремиться занять сидячее положение, что уменьшает боль в животе (симптом ваньки встаньки, френикус симптом)
Симптом Куленкампффа (болезненность и симптомы раздражения брюшины без напряжения брюшной стенки)
Притупление перкуторного звука в отлогих частях живота
PV: может пальпироваться резко болезненный увеличенный яичник, уплощение сводов, нависание заднего свода, резкая его болезненность («крик Дугласса»)
PR: нависание и болезненность передней стенки прямой кишки
Диагностика (все вышеперечисленное) +
УЗИ: увеличенный яичник, часто с желтым телом, и жидкость в брюшной полости
Кульдоцентез (кровь)
Лапароскопия
ТАКТИКА:
Догоспитальный этап: показана госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке
При болевой форме АЯ:
Транексам в/в 5 мл
Холод на низ живота
Медицинская эвакуация сидя. При эвакуации контроль АД Введение анальгетиков (?)- спорный вопрос
Если незначительное кровотечение (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения: консервативная терапия (покой, лед, препараты гемостатического дей-я, спазмолитические препараты)
При анемической и смешанной формах:
Катетеризация кубитальной вены
Инфузия: ГЭК(гидроксиэтилкрахмал) 10% р-р по 500-1000мл; р-р NaCl 0,9%-400 мл; р-р глюкозы 5%-400мл
Транексам в/в 5мл
100% О2 маска
Транспортировка на носилках
Срочная операция (ушивание яичника или резекция в пределах здоровых тканей, вылущивание кисты желтого тела), коррекция гиповолемии, анемии
При развитии геморрагического шока дополнительно:
ЭКГ
инфузия: ГЭК: 10% р-р по 100-1500 мл; р-р NaCl 0,9%-1000 мл; струйно преднизолон 90-120 мг в/в
При отсутствии эффекта (САД менее 70) Допамин ….. на 250 мл 0,9% NaCl с 14-18 каплями в мин
Ингаляция О2
Если + нарушение функций дыхания: атропина сульфат 0,1%-1,0 в/в; реланиум 2,0 в/в, кетамин 1 мг/кг в/в с последующей интубацией (ВВЛ)
P.S. в настоящее время даже при легкой форме лучше делать лапароскопию (т.к консервативно не уберем сгустки крови, не промоем брюшную полость), из-за этого может развиться спаечный процесс ОМТ, бесплодие или рецидив апоплексии