6. Инвазивные методы исследования в гинекологии. Показания. Техника.

Из документа

Выскабливание стенок полости матки — это инструментальное удаление функционального слоя слизистой матки вместе с возможными патологическими образованиями.

Показания:

• маточные кровотечения,

• подозрение на гиперпластический процесс или злокачественную опухоль эндометрия,

• неполный аборт,

• плацентарный полип после аборта или родов.

Противопоказания: воспаление, кроме случаев, когда операцию выполняют с лечебной целью (при остром эндометрите на фоне задержки плацентарной ткани).

Техника.

• в/в обезболивание или парацервикальная анестезия, желательно под контролем гистероскопии.

• Шейку обнажают ложкообразными зеркалами, затем захватывают ее двумя пулевыми щипцами за переднюю губу.

• Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади или кпереди.

• С помощью маточного зонда определяют длину и направление полости матки.

• Цервикальный канал расширяют расширителями Гегара.

• При выскабливании кюреткой ее осторожно продвигают до дна матки и обратным движением захватывают и удаляют части слизистой или плодного яйца.

• Выскабливают последовательно переднюю, левую, заднюю и правую стенки.(по часовой)

• Углы матки выскабливают кюреткой меньшего размера.

• При аборте крупные части плодного яйца удаляют абортцангом.

С диагностической целью выполняют раздельное выскабливание:

- сначала выскабливают слизистую цервикального канала, не заходя за внутренний зев. - затем зондируют и выскабливают слизистую матки. - соскоб собирают в емкость с 10% раствором формалина и отправляют на исследование.

7. Методы оценки функции яичников.

Из документа

1) Цитология влагалищного мазка. Под влиянием эстрогенов в многослойном плоском эпителии влагалища происходит ороговение.

4 Типа влагалищного мазка:

• Первый тип — мазок состоит из базальных атрофических клеток и лейкоцитов: при низком содержании эстрогенов в постменопаузе, при гипофункции яичников, аменорее.

• Второй тип — в мазке базальные и промежуточные клетки с преобладанием базальных клеток и лейкоцитов. Наблюдается при значительной гипоэстрогении (гипофункция яичников, постменопауза).

• Третий тип — преобладают промежуточные клетки. Наблюдается при умеренной гипоэстрогении;

• Четвертый тип — мазок состоит из ороговевающих клеток. - при достаточном уровне эстрогенов.

Количественная оценка цитологической картины: процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами к общему количеству поверхностных клеток — кариопикнотический индекс. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25-30%, во время овуляции - 60-70%, в фазе развития желтого тела - 25-30%

2) Симптом зрачка - в фолликулярной фазе цикла шеечные железы продуцируют слизистый секрет, наибольшее количество накапливается к середине цикла. Наружное отверстие шеечного канала расширяется из-за секрета и напоминает зрачок. Наблюдается этот симптом с 10-го до 17-го дня цикла, наибольшая выраженность на 14—15-й день. При гипоэстрогении симптом выражен слабо. 3) Симптом натяжения- после исследования с-ма «зрачка»цервикальную слизь захватить браншами пинцета. После извлечения инструмента надо развести его бранши и отмерить, на какую длину растягивается слизь. Длина нити цервикальной слизи зависит от уровня эстрогенов и достигает своего максимума к овуляции. Натяжение слизи более 6-8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности

4) Феномен арборизации шеечной слизи (симптом папоротника) - шеечная слизь, нанесенная на предметное стекло и высушенная на воздухе, образует кристаллы в виде листа папоротника. Наблюдается параллельно симптому зрачка.

5) Ректальную температуру измеряют утром, в покое.

- В фолликулярной фазе 36,2—36,7 градусов - В лютеиновой фазе повышается на 0,4—0,5 градусов - С началом менструации понижается.

Двухфазная температурная кривая свидетельствует об овуляции.

6) гистологическое исследование эндометрия. Смотрим на секретное превращение эндометря. Соскоб во второй половине цикла (на 22—24-й день). Отсутствие или недостаточность секреторного превращения эндометрия говорит о нарушении функции желтого тела.