54. Внутриматочная контрацепция. Достоинства и недостатки метода. Возможные осложнения.

Метода Трещевой

ВМК – контрацепция с помощью устройства, введенного в полость матки.

Механизм: препятствие имплантации.

Теории: - теория абортивного действия ВМК как инородного тела, - теория сперматотоксического действия; - теория ускоренной перистальтики труб; - теория асептического воспаления, препятствующего имплантации; - теория ферментативных нарушений в эндометрии.

Типы ВМК:

• Инертные - (петля Липса, «зонтики»); ВОЗ не рекомендует

• Медикаментозные

• Гормоновысвобождающие ВМК (внутриматочные рилизинговые системы).

Достоинства:

• доступность,

• долгосрочность,

• высокая эффективность,

• возможность использования при любой ЭГП,

• после родов, аборта.

Недостатки:

• Возможные осложнения:

• перфорация матки (частичная и полная);

• ВЗОМТ;

• не защищают от ИППП, при инфицировании повышают риск восходящей инфекции;

• НМЦ (гиперполименорея, межменструальные кровомазания, дисменорея);

• экспульсия ВМС,

• эктопическая беременность.

• Необходима профилактика осложнений (учет противопоказаний, превентивные мероприятия - назначение НПВС, АБ, КОК)

55. Генитальный пролапс. Причины. Диагностика. Принципы лечения.

Метода Трещевой

Генитальный пролапс (= опущение и выпадение внутренних половых органов) – нарушение положения матки или стенок влагалища, проявляющееся смещением половых органов до влагалищного входа или выпадением их за его пределы.

Факторы:

• повышение внутрибрюшного давления

• несостоятельность тазового дна.

Этиология:

• нарушение синтеза половых гормонов;

• несостоятельность соединительнотканных структур

• травматическое повреждение тазового дна;

• хронические заболевания, сопровождающиеся внезапным повышением внутрибрюшного давления.

Классификация

I степень – шейка матки опускается не более чем до 1/2 длины влагалища;

II степень – шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище;

III степень –за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше входа

IV степень – вся матка и стенки влагалища находятся ниже входа

Клиника:

• ощущение инородного тела во влагалище,

• тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области,

• наличие грыжевого мешка в промежности,

• нарушение функций смежных органов.

• Обструкция мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки;

• гиперактивный мочевой пузырь;

• недержания мочи

• дисхезия (нарушение опорожнения прямой кишки) и запоры.

• диспареуния.

Диагностика

• анамнез

• гинекологическое исследование: определяют степень опущения стенок влагалища и/или матки, дефекты в урогенитальной диафрагме и брюшинно-промежностном апоневрозе. Обязательно проводят нагрузочные пробы (проба Вальсальвы, кашлевой тест).

• Ректовагинальное исследование: состояние анального сфинктера, брюшинно-промежностного апоневроза, леваторов, степени выраженности ректоцеле.

• трансвагинальное УЗИ;

• комбинированное уродинамическое исследование (КУИ);

• гистероскопия(по показаниям);

• цистоскопия и ректоскопия.

Лечение

Немедикаментозное лечение: при неосложненных формах начальных стадий пролапса (I-II степени).

• укрепление мышц тазового дна при помощи лечебной физкультуры по Атарбекову.

• изменить условия жизни и труда, если они способствуют развитию пролапса (поднятие тяжести),

• лечить ЭГЗ, влияющие на формирование генитальной грыжи.

Медикаментозное лечение – коррекция дефицита эстрогенов (препараты эстриола).

Хирургическое лечение при III и IV степенях и при осложненной форме пролапса.

• операция по созданию надежной фиксации стенок влагалища – вагинопексия собственными связками (доступ: лапаротомия); вагинопексия с использованием синтетических сетчатых протезов (вагинальный доступ)

• При несостоятельности мышц тазового дна – кольпоперинеолеваторопластика (сфинктеропластика по показаниям).