52. Методы контрацепции. Классификация по механизму действия. Общие требования к методам. Принцип индивидуального выбора метода контрацепции.

МЕТОДА Трещева

Контрацепция – мероприятия, направленные на предупреждение зачатия, защиту от случайной беременности

Классификация по механизму действия:

1. Барьерные методы (механические, спермициды) 2. Гормональная контрацепция. 3. ВМК 4. женская и мужская стерилизация

Физиологические методы контрацепции:

5. Метод лактационной аменореи.

6. Ритмические методы, основанные на временном воздержании в периоды, «опасные для

зачатия»- периовуляторные дни (календарный, термический, цервикальный,

симптотермальный).

7. Прерванный половой акт.

8. Комбинированные методы контрацепции:

- мужской презерватив + спермицид; - голландский дубль (мужской презерватив + КОК); - голландский тройной метод (мужской презерватив + КОК + спермицид).

Общие требования к методам: 1) Эффективность/ надежность: индекс Перля (= числу незапланированных зачатий в течение 1 года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции)

• высокоэффективные (стерилизация, ГК, ВМК, лактационная аменорея)

• низкоэффективные «традиционные» (барьерные, ритмические, прерванный половой акт).

2) Безвредность (отсутствие осложнений, минимум побочных эффектов).

3) Доступность.

4) Комплаентность– определяется процентом пар, применяющих метод к окончанию года от начала его использования.

5) Обратимость метода – восстановление фертильности (сразу, отсрочено, необратимо утрачена).

6) Наличие положительных неконтрацептивных свойств (профилактические, лечебные).

Принцип индивидуального выбора метода контрацепции:

• Возраст женщины (подростковый, репродуктивный, пременопаузальный).

• Сексуальное поведение женщины и партнера

• Репродуктивный анамнез и репродуктивные планы.

• Наличие и характер ЭГЗ и гинекологической патологии.

• Особые состояния (послеабортный, послеродовой периоды).

• Материальное положение.

53. Гормональная контрацепция. Классификация гормональных контрацептивов по составу и способу введения. Возможные побочные реакции и осложнения. Категории приемлемости.

Электив Трещевой + метода Трещевой

Гормональная контрацепция- один из современных методов контрацепции, которая отвечает всем требованиям:

• эффективность (высокая)

• безопасность (не безопасна для тех, у кого дефекты антикоагуляц. системы: тромбозы, тромбофилия)

• доступность

• комплаенс (↓ побочные реакции)

• обратимость фертильности ( в течение 1-12 мес)

• наличие профилактических и лечебных свойств

Гормональные контрацептивы – синтетические аналоги женских половых гормонов.

• эстроген-гестагенные препараты, (1)

• препараты «чистых» гестагенов. (2)

Почти во всех КОК эстрогенный компонент – этинилэстрадиол, а гестагенный - разный.

Классификация:

Комбинированные э/г препараты: Чистые гестагены

1) КОК (пероральные формы) 1) Пероральные формы:

2) Парентеральные формы - мини-пили (экслютон, чарозетта,

(влагалищное кольцо Нова-Ринг, лактинет)

Пластырь Евра - препараты для экстренной контрацепции

(постинор, эскапел)

2) парентеральные формы

- депо-Провера (в/м, 1 раз в 3 месяца)

- норплант, импланон (п/к импланты)

- влагалищные кольца

Классификация КОК по дозе эстрогенного компонента:

1) высокодозированные – в таблетках 50 микрограмм этинилэстрадиола: Нон- овлон (только с лечебной целью! Н-р, эндометриоз)

2) низкодозированные – в таблетке 30-35 микрограмм (препараты второго выбора или по особым показаниям, с лечебной целью): Линдинет 30; Жанин; Ярина

3) микродозированные – в таблетке 20 микрограмм: Новинет, Линдинет 20, Джес

КОК по фазности:

1) монофазные – это все таблетки в упаковке одинаковы по составу (дозе этинилэстрадиола и гестагена), принимаются по типичной схеме (21+7), в пролонгированном режиме (63+7), в режиме 24+4 (укороченный безгормональный период)

2) трёхфазные – это в упаковке 3 вида таблеток, отличающихся по составу и цвету (триквилар, три-мерси). Доза эстрогенов увеличена в таблетках второй фазы, имитируя увеличение эстрогенов в середине цикла.

КОК по гестагенному компоненту:

Гестагены (в составе комбинированных ГК и «чистые» гестагены):

• норстероиды : первого поколения (норэтистерон, линестренол); второго поколения (левоноргестрел); третьего (дезогестрел, гестоден, норгестимат); четвертого (диеногест);

• производные прогестерона (Белара, Диане-35);

• производное спиронолактона ( с дроспиреноном): Ярина, Мидиана, Джес

У всех гестагенов выражен антигонадотропный эффект → блокада овуляции и контрацептивный эффект.

→ Гестагенный компонент блокирует овуляцию и стероидогенез в яичниках!!!

• Комбинированные: (роль гестагенов): подавление ГГЯ системы→ овуляции → фолликулогенеза→ формируется тонкий, непригодный для имплантации эндометрий → изменяются свой-ва цервикальной слизи ( затруднение пенетрации спермиев)

• Чистые гестагены: блок овуляции

→ Этинилэстрадиол, поддерживая пролиферацию в эндометрии, обеспечивает контроль цикла (отсутствие промежуточных кровотечений на фоне приема КОК). + восполнение дефицита эстрогенов

Осложнения:

• Тромбозы и тромбоэмболии (у пациенток с тромбофилией)

• Артериальная гипертензия.

• Рак молочной железы (редко)

Побочные эффекты:

1.Общие: головная боль и головокружение, тошнота и рвота, дискинезия желчевыводящих путей, мастолгия, нервозность, депрессия, изменение либидо, диспареуния

2.Нарушения менструального цикла: межменструальные мажущие кровяные выделения, прорывные кровотечения, аменорея во время приёма КОК (немая менструация) или после завершения приёма КОК (синдром гиперторможения ГГЯ системы)

Категории приемлемости:

1 категория – это состояния и заболевания, при которых нет ограничений для использования метода

2 –преимущества > риска

3 –риск > преимущества (использовать в исключительных случаях)

4 – очень высокий риск для здоровья!