7. Пальцевое исследование:

Определяем:

• состояние мышц тазового дна

• состояние больших вестибулярных желез (воспаление, киста и тд)

• уретра (уплотнение, болезненность)

• влагалище (объем, складчатость, растяжимость, наличие пат изменений (рубцы, стенозы, пороки развития) )

• состояние сводов влагалища (глубина, болезненность); если есть жидкость в малом тазу- задний свод может нависать; при восп процессах в придатках, тазовой брюшине и клетчатке влагалища- своды м/б укорочены, ригидные, болезненны

7.1. Бимануальное исследование: (для более детального обследования)

• МАТКА:

- положение: в норме в центре малого таза (на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца) в антефлексио – антеверзио: (тело отклонено кпереди и кверху, влагалищная часть- вниз и кзади, угол между телом и шейкой открыт кпереди)

- размер: в норме ДЛИНА матки у нерожавшей: 7- 8 см; рожавшей: 8- 10 см; ШИРИНА в области дна: 4- 5см; ПЕРЕДНЕЗАДНИЙ размер: 2, 5 см. 2/3- тело; 1/3- шейка Физиологическое уменьшение- постменопауза Пат уменьшение- инфантилизм, синдром истощения яичников, резистентных яичников Увеличение- опухоли; беременность

- форма: грушевидная, плотная консистенция, поверхность гладкая. Шаровидная форма: беременность; аденомиоз Неправильная, с бугристой поверхностью: пороки развития, миома матки

Мягкая консистенция – пиометр, беременность - подвижность: в норме подвижна; (качаем шейку 2 пальцами левой руки) Ограничение/отсутствие- спаечный процесс Сильная подвижность- гематоперитонеум (симптом «плавающей матки»); при выпадении или опущении матки -болезненность: отсутствует (болевые рецепторы только в периметрии)

• ПРИДАТКИ: трубы и яичники

в норме они безболезненны и не пальпируются.

При окончании бимануального исследования осмотреть выделения оставшиеся на перчатках

8. Ректальное исследование**- когда осмотр ч/з влагалище невозможен (девственность, вагинизм, атрезии, язвенные поражения влагалища, стенозы и тд)

Оцениваем: функцию сфинктера; свободна ли ампула ректум; подвижна ли слизистая над опухолью; крестцово-маточные связки в норме не пальпируются, иначе вероятна онкопатология.

5. Эндоскопические методы в диагностике гинекологических заболеваний (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия).

Гистероскопия - осмотр внутренней поверхности матки. Показания:

• нарушения менструаций, кровяные выделения в постменопаузе,

• подозрение (на рак эндометрия; аномалии развития матки; наличие остатков плодного яйца; эндометриоз),

• невынашивание.

• смотрят проходимость устьев маточных труб (бесплодие)

• можно взять биопсию

Противопоказания:

1) воспалительные заболевания нижних отделов половых путей;

2) распространённый рак шейки;

3) беременность.

Проводят через 5-7 дней после начала менструации. При аденомиозе проводят только в 1 фазу менструального цикла (иначе не увидим "щелей" в слизистой).

Кольпоскопия - под увеличением в 20-30 раз осматриваются шейка, переходный эпителий, зона его перехода (многослойного плоского в цилиндрический), ход сосудов (линейчатых, в виде запятой).

• Простая (обзорная) кольпоскопия — определяют форму и величину шейки, состояние её поверхности, наличие и характер разрывов, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой эктоцервикса, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений.

• При подозрении на патологию вводят 1% р-р уксуса для сужения сосудов и желез - это называется расширенная копьпоскопия.

• Через цветные фильтры - Чаще для выявления особенностей сосудистой сети применяют зелёный фильтр, полностью поглощающий длинноволновое красное излучение.

Проба Шнелера и Хробока: обрабатывают йодонатом эпителий шейки, при этом здоровая слизистая шейки равномерно коричневая (из-за поглощения гликогеном), в патологии - негативные участки. Берем биопсию из наиболее измененных участков.

Лапароскопия - это заключительный этап диагностики. Лапароскоп вводят через переднюю брюшную стенку (лапароскопия) или через задний свод влагалища (кульдоскопия).

Показания: воспаление матки, эндометриоз,опухоли яичников; миомы; генитальный эндометриоз; пороки развития внутренних половых органов; боли внизу живота неясной этиологии; создание искусственной непроходимости маточных труб. Экстренная лапароскопия: это внематочная беременность; апоплексия яичника; ВЗОТ; подозрение на перекрут ножки опухоли яичника, перекрут субсерозной

Противопоказания: наличие гигантской опухоли в брюшной полости; массивный спаечный процесс (после многочисленных операция на брюшной полости); беременность больших сроков; выраженная сердечная и легочная недостаточность.

• Кульдоскопия проводится в голенно-локтевом положении, кода обнажается задний свод. Осложнения: ранение кишечника с последующим образование свищевых ходов; ранение мочевыводящих путей.

+ Ректороманоскопия, сигмоскопня. Показания- рак матки, шейки и яичника (особенно левого); эндометриоз.

Цистоскопия. Показания: эндометриоз; рак шейки, тела матки или подозрения на них (буллезный отек при прорастании в пузырный треугольник); опущение матки.

УЗИ. Дает возможность осмотреть контуры, поверхности, структуру стенки ее толщину.