50. Кандидозный вульвовагинит. Семиотика. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Метода

• чаще всего вызывается Candids albicans.

• Путь инфицирования: как проявление дисбактериоза, чаще первично поражается ЖКТ; половой путь. Предрасполагающие факторы: прием антибиотиков, ГКС, иммунодепрессантов, цитостатиков, беременность.

• М/б интранатальное заражение плода (молочница, вульвовагинит у девочек).

• Часто встречается суперинфицирование.

Клиника: зуд, жжение в области вульвы и влагалища, творожистые выделения

Диагностика:

• Гинекологическое иследование:

- творожистые выделения из поповых органов

- отечность, гиперемия слизистой;

- наличие беловатых налетов, легко снимаемых тампоном - при тяжелом течении– трещины кожи и слизистых в обла­сти вульвы, задней спайки и перианальной области.

• микроскопия и культуральная диагностика.

Лечение.

1. Местно: клотримазол (влагалищный крем)

2. Внутрь: дифлюкан в капсулах по 150 мг (при острой форме- 1 капсула, при хронической- 2 капсулы); флюконазол или миканазол в таблетках в течение 7 дней

3. При беременности в 1 треместре используют спринцевания с содой, пинафуцином, во 2 триместре можно использовать клотримазол.

Профилактика: Воздерживаться от средств с парфюмерными отдушками: интимных дезодорантов, прокладок, тампонов, гелей и мыла. правильное питание, незначительные физ нагрузки, воздержание от алкоголя и курения.

51. Бактериальный вагиноз. Причины. Диагностика. Лечение. Влияние на репродуктивное здоровье женщин.

Метода

Бактериальный вагиноз- это полимикробный процесс во влагалище невоспалительного характера, характеризующийся подавлением лактофлоры и массивным обсеменением условно патогенной флорой, чаще облигатными анаэробами.

В норме 95% биоценоза влагалища составляют лактобациллы, продуцирующие перикись водорода и лактат, обеспечивающие кислую рН (3,8-4,3). 5% - кишечная палочка, микоплазмы, кандида и др.

• Обсемененность за счет анаэробов, лактобациллы ↓

• Появляются бактероиды, пептострептококки,

• рН > 4,5

Причины:

Эндогенные:

• гормональные изменения: возрастные (в пубертате и менопаузе),

• при патологии беременности, после родов, абортов;

• ↓ иммунитета.

• гипотрофия или атрофия слизистой влагалища,

• нарушение рецепторной функции клеток влагалищного эпителия.

Экзогенные –

• лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикоидами, антивирусными, противогрибковыми, облучение;

• нарушения гигиены;

• частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания;

• инородные тела во влагалище, матке

Клиника/ Диагностика:

• бели, обычно жидкие, молочно-серого цвета с рыбным запахам,

• зуд,

• жжение,

• сексуальные нарушения

• МАЗОК: "Ключевые клетки" в мазке (эпителиальные клетки, облепленные кокками).

• Положительная аминная проба: влагалищное отделяемое капают на стекло + 10% р- р гидроокиси калия - запах усиливается

• Лейкоцитов незначительное количество.

Влияние: постабортный эндометрит; послеродовый эндометрит; хориоамнионит, рак шейки матки.

Лечение: двухэтапный метод.

Первый этап –

• местная антибактериальная терапия (клиндомицин вагинальный крем 2%, метронидазол, хлоргексидин);

• эстрогены, ингибиторы простагландинов и антигистаминные препараты.

• При наличии зуда, жжения, болей применяют местные анестезирующие препараты.

Второй этап - использование бактерийных препаратов местно. Для восстановления микрофлоры - препараты, содержащие лактобактерии (лактобактерин). Лечение через 2–3 дня после окончания антибактериального лечения.