48. Вульвовагиниты у девочек. Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

ДОК

Вульвовагинит – это воспалительное заболевание наружных половых органов и слизистой влагалища.

• острый (до 1 месяца),

• подострый (от 1 до 3 месяцев) и

• хронический (более 3 месяцев).

Этиология: клостридии, коринобактерии, стафилококки, стрептококки, эшерихия, гемофилюс вагиналис, клебсиела, бактероиды, микоплазма, уреаплазма, кандида, вирус простого герпеса.

• Неинфекционный на фоне: хронических воспалительных заболеваний, детских инфекций, аллергического генеза, диабета, выпадения или снижения функции яичников. механических, химических, термических повреждений вульвы и влагалища, глистной инвазии, инородного тела.

• Инфекционные: это неспецифические и специфические (хламидиоз, генитальный герпес и так далее).

Клиника: склонность к подострому течению.

Острое течение: гиперемия и отёчность поверхности вульвы и слизистой влагалища, жжение, гнойные выделения (бели), жжение после мочеиспускания (Вульварная дизурия из-за воздействия кислой мочи на раздражённую кожу преддверия и вульвы), боль в области наружных половых органов, иррадиация в паховую область

Хронический – зуд и переход диффузной гиперемии в пятнистую. Пятна выступают на внутренней поверхности малых половых губ, гимене, вокруг протоков желёз преддверия, на слизистой влагалища.

Слизистая имеет синюшный цвет, иногда бледный, с выраженной сосудистой сетью или лёгкими кровоизлияниями. Внутренняя поверхность малых половых губ шероховатая, с наличием пигментных узелков.

Диагностика:

• ОАК; ОАМ анализ мочи по Нечипоренко, кал на яйца-глист, соскоб на энтеробиоз, сахар крови,

• гинекологический осмотр,

• микроскопия влагалищного отделяемого,

• посев отделяемого,

• ректо- абдоминальное исследование,

• серология,

• УЗИ,

• при длительном хроническом течении – вагиноскопия для исключения полипоза и инородного тела.

Лечение:

• гипоаллергенная диета,

• инстилляция влагалища растворами антисептиков,

• аппликации лекарств с анестезирующим действием,

• антибиотики, противогрибковые.

• антигистаминные,

• поливитамины,

• иммуномодуляторы,

• эубиотики

49. Генитальный трихомониаз у женщин. Особенности возбудителя. Семиотика. Диагностика. Лечение.

Метода

Вызывается влагалищной трихомонадой

• одноклеточное простейшее

• обитают только в мочеполовом тракте.

• гибнет при 50°С, обработке дезрастворами, что ограничивает бытовой путь заражения.

• интранатальный путь заражения.

• обязательное условие их существования — наличие влаги.

• у женщин обитают во влагалище и шейке матки; у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках.+ у обоих мочеиспускат канал

Классификация:

1. свежий (до 2 месяцев):

a) острый

2. подострый

3. тропидный

2. хронический.

Клиника. Инкубационный период 5-15 дней

• чаще протекает в виде кольпита

• бели- обильные с неприятным запахом, гноевидные пенистые (могут усиливаться после месячных при хроничесюм течении)

• зуд,

• при острых формах- дизурические расстройства.

• При хроническом течении возможен гранулематозный кольпит.

• Чаще поражаются своды и верх влагалища (отличие от кандидоза)

Диагностика.

• Микроскопия, культкральная диагностика.

• Нативный мазок (2-3 капли выделенного + физ. Раствор – смотрим).

Лечение:

1. Совместно с половым партнером.

2. А/б: Метронидазол - по 1 т. 2 р/день в течение 10 дней

3. А/б: Тинидазол по 50 мг во время еды одномоментно 4 таблетки при остром течении.

4. Спринцевание антисептиками.

5. Мази, шарики с метронидазолом, инстилляции.

Современные прогивопротозойные средства:

• Тиберал по 1 т. 2 р. в день в течении 5 дней.

• Лямлиоз 25 мг/кг в 1 прием 5 дней

Комбинированные средства:

• клион Д- влагалищные таблетки по 1 таблетке + миканазол-используется при сочетании кандидоза с трихомонизом. • Атрикан-250 - По 1 капсуле 2р/день 4 дня. (в любые сроки беременности).

При хронических формах - вакцина солкотриховат (3 инъекции с интервалом 2 недели, через 1 год 4ая (защищает и от реинфицирования примерно на 1 год)).