46. Папилломавирусная инфекция половых органов женщины. Клинические формы. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Электив+ ДОК

Папилломавирусную инфекцию вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ:

- неонкогенные (6, 11 тип)- остроконечные кондиломы - онкогенный (16,18 типы)- рак шейки матки Пути передачи: половой; Вертикальный и контактный- редко!

Клинические формы:

1.носительство – нет визуальных, кольпоскопических, цитологических изменений, но вирус выявляется с помощью ПЦР.

2.субклиническая – нет визуальных признаков, но кольпоскопические и морфологические признаки есть. ПЦР+, плоские кондиломы шейки, наличие койлоцитов в мазках, биоптатов.

3.клиническая форма – визуализируется и клинически распознаётся (экзофитные кондиломы вульвы, влагалища, шейки (остроконечные и одиночные)).

Диагностика:

Первичный скрининг Вторичный скрининг- более углубленная диагностика (если + дисплазия)

ПРИКАЗ 1130 !!!- с 18 лет цитология 1р/год!

1. Осмотр: Дисплазия (м/б бессимптомной) → участки выраженного ороговения в виде белесых бляшек + м/б кондиломы

2. Бактериологическое исследование

3. Цитологическое исследование (РАР-тест= по Папаниколау (5 классов))

4. Определение типа ВПЧ

5. Кольпоскопия

6. Прицельная биопсия ШМ шейки и выскабливание слизистой цервикального канала с гистологическим исследованием при атипии, выраженных кольпоскопических признаках, слабовыраженных кольпоскопических признаках, но в сочетании с высокоонкогенными типами ВПЧ.

7. Рас-р Люголя= йод+глюкоза → кольпоскопия (в эпителии влагалища- гликоген!, а в поражённых участках его нет, поэтому они не окрашиваются!)

При кондиломатозном цервиците и вагините при окраске раствором Люголя с глицерином пораженный участок окрашивается в виде белесой точечности — «манной крупы».

«+» тест ВПЧ→ РАР-мазок каждые 6 мес в течение 2 лет (т.к потом элиминация вируса)

Лечение:

• Носительство – не надо лечить.

• При моноинфекции – наблюдение,

• + другие ИППП – лечение этих инфекций + иммунокоррекция (ферровир)

1. Деструкция кондилом (лазер, криотерапия).

2. Противовирусные–ферровир 2 таб 3 р/день 14–28 дней;

3. Противоопухолевые - индинол 2 капс 2 р/день 3 месяца.

4. Иммунокорректоры - генферон свечи 1 свече 2 р/день 10 дней;

5. нормализация биоциноза влагалища

Профилактика: правильное сексуальное поведение, барьерные методы контрацепции

Вакцинация!!! → если нет антител, то можно привиться, а так прививаться до 13 лет (не живущие пол жизнью) Мальчикам тоже прививаться, т.к некоторые серовары вызывают рак пол члена и перианальной области

ГАРДАСИЛ 3, 5, 9 (зависит от серотипа); 3: 16,18,45; 5: средн онкогенности; 9: аногенитальный рак у женщин, остроконечные кондиломы

47. Инфекции, передаваемые половым путем. Влияние на репродуктивное здоровье женщины. Методы диагностики. Принципы лечения метода трещева

ИППП - это большая группа различных болезней, все они могут передаваться при половом контакте.

возбудители ИППП – абсолютные патогены (гонококки, хламидии, ВПГ 1 и 2 типа, ЦМВ);

Влияние на репродуктивное здоровье :

• НМЦ,

• бесплодие и неудачи ЭКО,

• эктопическая беременность,

• угроза прерывания беременности и неразвивающаяся беременность,

• невынашивание (в том числе привычное),

• аномальная плацентация, хроническая плацентарная недостаточность,

• синдром амниональной инфекции, внутриутробная инфекция

Диагностика

• микробиологический, серологический, метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод генетических зондов, ПЦР.

• признаки эндометрита по данным биопсии эндометрия;

• УЗИ: признаки поражения труб;

• лапароскопические данные

Принципы лечения:

1. Совместное лечение обоих партнёров

2. Своевременность (при наличии минимальных критериев диагностики).

3. Этапность лечения.

4. Многокомпонентность: включение в схему лечения препаратов, действующих на: иммунную, пищеварительную, эндокринную и репродуктивную системы

5. Индивидуальный подход: надо учитывать этиологию, стадию воспалительного процесса, клинико-морфологическую форму поражения придатков, сопутствующую патологию половых органов и ЭГП

6. Реабилитация: восстановление специфических функций женщины

Консервативное лечение:

• Базисная терапия –антибиотики, антивирусные, антимикотики

• Противовоспалит-е (НПВС), снижают риск фиброзирования (синехии, спайки, рубцы).

• Детоксикация (инфузионная терапия), при тяжелых формах – экстракорпоральная детоксикация.

• Ферменты, антиоксиданты, эубиотики-(восстановление биоциноза кишечника и влагалища).

• Иммунокорректоры (по показаниям).

• ЛФК, гинекологический массаж.

• КОК - на весь период лечения и реабилитации

лечение в три этапа:

• Первый этап - стационарный.

• Второй – амбулаторный.

• Третий – санаторно-курортное лечение.

Трехэтапный вариант лечения позволяет снизить риск хронизации и неблагоприятных отдаленных последствий для репродуктивной функции женщины.