45. Генитальный герпес. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Метода+ док

Генитальный герпес – это хроничсекое рецидивирующее вирусное заболевание.

Этиология: вирус простого герпеса 2 и 1.

Классификация:

• первичный (это экзогенное инфицирование при коитусе),

• рецидивирующий или вторичный (это результат реактивности эндогенной инфекции)

По типу течения: 1) Аритмичный

• ремиссия от 2 недель до полугода.

• Особенность: если была длительная ремиссия, то будет максимальная интенсивная и продолжительная клиника и, наоборот, если частые рецидивы, то будет слабая клиника.

2) Монотонный – частые рецидивы, упорное течение и резистентность к терапии (менструальный герпес).

3) Стихающий – ремиссия увеличивается по продолжительности и уменьшение интенсивности клиники.

По степени тяжести:

• лёгкая форма (до 1-3 раз в год),

• среднетяжёлая (4-6 раз в год),

• тяжёлая (ежемесячно).

По клинической форме: типичная форма, атипичная, носительство

По локализации: половые органы, бёдра, ягодицы.

По распространённости:

1 стадия - поражение наружных половых органов;

2 стадия - поражение влагалища, шейки, цервикального канала и уретры;

3 стадия - поражение матки, придатков, мочевого пузыря.

Клиника:

• инкубационный период 3-7 дней

• Далее появляются высыпания на слизистых на фоне гиперемии и отека.

• Появляются группы везикул 0,5-2,5 см, которые вскрываются на 4-й день и присоединяется вторичная инфекция.

• Заживление происходит без образования рубца.

• зуд, боль, жжение

• Признаки общей интоксикации.

• Менструальный генитальный герпес, когда обострения случаются каждую менструацию со сглаженной симптоматикой.

АТИПИЧНАЯ ФОРМА:

• Эритема

• Отёчность

• Зуд

• Бели

• Сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава.

• Ганглионеврит с хронической тазовой болью

Возможно трансплаценгарное или интранатальное заражение плода.

Диагностика:

• Вирусологическое исследование - содержимое везикул, эрозий и язвочек,

• соскобы со слизистой уретры, влагалища, цервикального канала, эндометрия, биологические жидкости.

Лечение:

• Противовирусные препараты: зовиракс, оксолин, ацикловир

• Иммунотерапия: гаммаглобулин, противогерпетическая вакцина в неактивный период.

• Витамин Е, аскорбиновая кислота, индометацин (противовоспалительное)

• Средняя степень тяжести: 2 курса противовирусного лечения: сначала 1ый и через 15дней 2ой курс пропить

• Тяжелая степень: после курса лечения вопрос о введении противогерпетичсекой вакцины.

При доказанной герпетической инфекции за 4 недели до предполагаемых родов- родоразрешение проводится кесаревым сечением.

Профилактика: презики, для плода- своевременное выявление и лечение, выбор способа родоразрешения

Если родоразрешение через естественные пути → лечение у матери и ребенка.

- ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней  Лечение герпеса в периоде новорожденности - ацикловир 20 мг на кг массы тела в/в 3 раза в сутки в течение 10-21 дней

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера - валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах