Гонорея нижнего отдела.

Клиника и осмотр:

• гноевидные сливкообразные выделения,

• тупые боли внизу живота.

• Если вестибулит- выделения из половых путей, болезненность и отёчность в области вульвы

• Если парауретральных желёз: болезненность при мочеиспускании, зуд, жжение; гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала; наличие плотных болезненных образований

Диагностика:

• При осмотре – гиперемия и отёчность устья уретры и цервикального канала, слизисто-гнойные или гнойные выделения из уретры

• соскоб уретры, цервикального канала, влагалища (бактериологический/-скопический методы; ПЦР)

Гонорея верхнего отдела

Защиту верхних этажей обеспечивает пробка Кристелера, находящаяся в цервикальном канале (поэтому, чаще развивается на фоне хронической гонореи нижнего отдела при наличии провокационных моментов: менструация; алкоголь; переохлаждение; острая пища; аборт, ВМС; половая жизнь во время месячных)

Клиника:

• протекает с развитием пельвиоперитонита. Пельвиоперитонит никогда не распространяется дальше малого таза, так как быстро образуются плоские спайки, ограничивающие процесс.

• боли внизу живота.

• Синдром интоксикации,

• Бели желто-зеленые обильные, свисают в виде ленты

Диагностика:

• Отек губок уретры, уплотнение стенок уретры.

• Макулогонорея - красные точки в проекции протоков желез преддверия венчик гиперемии вокруг наружного маточного зева.

• Матка пастозна чувствительна при пальпации, трубы утолщены отечны, болезненны.

• При пельвиоперитоните движения за шейку болезненны, матка и трубы не пальпируются из-за напряжения мышц живота, боль в сводах.

Дополнительные методы.

• мазки из урерты

• мазки из цервикального канала

При этом больная 2 часа не мочится до начала процедур.

Лечение

Лечение свежей гонореи нижних отделов без осложнений

• цефтриаксон 250мг в/м однократно;

• азитромицин 2 мг внутрь однократно;

• ципрофлоксацин 500мг внутрь однократно;

Лечение гонореи нижних отделов с осложнениями и гонореи верхних отделов:

• цефтриаксон по 1 гр в/м или в/в каждые 24 часа, 7 дней;

• спектиномицин по 2 грамма в/м каждые 12 часов, 7 дней.

После исчезновения острых симптомов - внутрь:

• ципрофлоксацин по 500 мг через каждые 12 часов;

• офлоксацин по 400 мг через каждые 12 часов.

• Иммунотерапия - специфическая (вакцина гонококковая) и неспецифическая (пирогенал, аутогемотерапия).

• Местное лечение - инстилляции в уретру, влагалище 0,5% раствора серебра нитрата, микроклизмы с настоем ромашки.

Профилактика: регулярные проф осмотры, обследуют беременных. соблюдение гигиены, исключение случайных половых связей, презервативы, инстилляции влагалища мирамистином, хлоргексидином.

44. Хламидийная инфекция у женщин. Особенности возбудителя. Клиника. Диагностика. Лечение.

Метода+ док

Урогенитальный хламидиоз — это высококонтагиозная ИППП.

Возбудитель - хламядия трахоматис.

• Облигатный внутриклеточный паразит.

• Относится к бактериям, но имеет сходство с вирусами (небольшие размеры, внутриклеточное размножение, не растёт на обычных средах, только в культуре клеток, подавляет клеточное звено иммунитета)

• Существует в 2 формах:

1) элементарное тельце - внеклеточная форма, инвазирует клетки мишени, 2) ретикулярное тельце - внутриклеточная форма, образуется через 8 часов после попадания в клетку элементарного тельца. С момента инвазии до выхода нового элементарного тельца проходит 48-72 часа (исходя из этого, лечение должно продолжатся не менее 7- 8 хламидийных циклов).

• Источник: больной человек

• Механизм передачи: - контактно-бытовой, - половой, - вертикальный (антенатальный: через плаценту; интранатальный: в момент прохождения через родовые пути).

• Пути: - восходящий: каналикулярный- через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы брюшной полости, вместе со сперматозоидами - через ВМК; - гематогенный; - лимфогенный.

Клиника:

• Объективно – признаки подострого воспаления.

• Инкубационный период от 1 до 3 недель и более.

1)Поражение нижних половых путей

• СКУДНАЯ симптоматика (бели, кратковременная дизурия, контактные кровотечения), реже клиника острого цистита.

• Цервицит – часто бессимптомно, иногда серозно-гнойные выделения,

• При присоединении уретрита – зуд в области уретры, болезненное и учащённое мочеиспускание, гнойные выделения из уретры по утрам (симптом утренней капли).

2)Восходящая инфекция

хламидийный эндометрит

• жидкие бели,

• возможно нарушение цикла (затяжной характер месячных, межменструальные кровяные выделения в середине цикла).

• Бесплодие, прерывание беременности, предлежание плаценты.

хламидийный сальпингоофорит

• Нарушается транспортная функция– внематочная беременность, бесплодие, со временем полная окклюзия труб.

• Клиника – бессимптомное и малосимптомное.

поражение брюшины малого таза с формированием спаечного процесса.

К экстрагенитальному хламидиозу относится болезнь Рейтера (триада: артрит, конъюнктивит, уретрит).

Диагностика:

• ПЦР. реакция транскрипционной амплификации - это метод РНК-диагностики, выявляет только живых хламидий.

• Определение антихламидийных антител в сыворотке крови методом ИФА.

• Обнаружение иммуноглобулинов М и А или М + G

Золотой стандарт– ПЦР + серология.

Лечение продолжается не менее 21 дня.

2 способа:

1) непрерывный курс;

2) пульс-терапия (3 курса по 7-10 дней с перерывами на 7-10 дней и сменой препаратов):

• 1) тетрациклины (доксациклин),

• 2) макролиды (эритромицин - может использоваться при беременности)

• 3) сумамед

• 4) хинолоны (ципробай)

• 5) иммуномодуляторы (ингерферон)

• 6) зубиотики

• 7) местная терапия, рассасывающая терапия. Местное лечение – генферон.

Нпвс

Для профилактики кандидоза - флуконазол.