1. Госпитализация в гинекологическое отделение: постельный режим на период лихорадки; холод на низ живота.

2. Местные лечение: дренирование полости матки растворами антисептиков, подслизистое введение антибиотиков

3. Общее лечение:

• Антибиотики: цефалоспорины 3–4-го поколения + метронидазол + линкозамиды + аминогликозиды 2–3-го поколения.

• При подозрении на хламидии дополнительно назначают доксициклин или макролиды.

• Инфузионная терапия, дезинтоксикация, антигистаминные, противоотёчные препараты

• Для улучшения оттока из полости матки – утеротоники (окситоцин) в сочетании со спазмолитиками.

• Внутриматочный лаваж с антисептиками (нитрофурал, диоксидин) - при эндометрите после аборта на позднем сроке.

• Если эндометрит развился на фоне ВМК – удалить вмк.

4. В стадии разрешения с 10 дня назначаем биостимуляторы, витамины, физиотерапию.

→ Если признаки улучшения отсутствуют в течение 72 часов - вопрос о радикальной операции.

→ Если женщина не кровит, то за остатками в постабортную матку идем не раньше 7-го дня, в послеродовую - не раньше 21 суток.

→ Если матка кровит, то идем на срочное опорожнение полости матки и больную ведем как угрожающую на бактериальный шок.

Хронический эндометрит — это хронический воспалительный процесс в функциональном и базальном слоях эндометрия.

Причины. Недолеченный острый эндометрит, длительное стояние ВМС.

Суть хр. эндометрита состоит в том, что микроорганизмы проникают за базальный слой и формируют там L-формы.

Клиника.

1. Бесплодие и невынашивание

2. Боли постоянные ноющие тупые с иррадиацией в пояснично-крестцовую область.

3. Маточные бели - постоянные на протяжении от одной менструации к другой гноевидные выделения.

4. НМЦ от гиперполименореи до олигоменореи.

Диагностика.

• В зеркалах: изменений нет

• Бимануальное исследование: матка увеличена до 4-5 недель, плотная, безболезненная или слегка болезненная, может быть ограничение ее подвижности.

Дополнительные:

• мазки, посев на флору и чувствительность.

• Диагностическое выскабливание слизистой матки проводят в первую фазу цикла.

• Гистероскопия,

• УЗИ.

Лечение

1. Иммунотерапия - направлена на перевод хронического воспаления в острую фазу, при этом ежедневно берем мазки на флору и чувствительность.

2. Антибактериальн терапия на 7 дней. Далее с 10 дня начинаем рассасывающую терапию (лонгидаза)

3. Внутриматочн лаваж растворами

Хирургическое лечение Показано при наличии внутриматочных синехий (с. Ашермана)

43. Гонококковая инфекция. Классификация. Клиническая картина гонореи нижнего отдела и восходящей гонореи. Диагностика. Лечение. Профилактика Метода+ клин реки+ док

= гонорея - это инфекционное заболевание, вызываемое гонококком, с преимущественным поражением мочеполовых органов. Передается половым путём

Классификация:

1. По длительности:

• свежая гонорея (до 2 месяцев):

• острая (до 2 недель)

• подострая (до 2х недель, но стертая клиника)

• торпидная; (от 2 недель до 2 месяцев)

• хроническая гонорея (более 2 месяцев или если неизвестно начало заболевания).

• гонококконосительство;

• латентная форма.

2. По локализации:

• с вовлечением половых органов:

• Гонорея нижнего отдела ( поражение уретры, парауретральных желез, желез преддверия влагалища, слизистой цервикального канала, влагалища)

• Верхнего отдела (матка, придатки, брюшина)

• экстрагенитальной локализации

• прямой кишки

• гонорейные: стоматит, ангина, фарингит

• глаз;

• метастатический:

• крупные суставы (гонит)

• миозит

• эксудативныи адгезивныи перигепатит (распространение возбудителя по брюшине)

• гонорейный сепсис.

Инкубационный период 3–15 дней (реже до 1 месяца).