41. Сальпингоофорит (острый и хронический). Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

док

Сальпингоофорит (аднексит) — это инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии в маточных трубах и яичниках.

Классификация: 1) Острый неспецифический (или специфический). 2) Обострение хронического неспецифического. 3) Хронический неспецифический.

Клиника.

• Первый симптом — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38.

• Возможны дизурия, вздутие живота и диспепсия.

• Состояние обычно средней тяжести, слабость.

• Во время обострения температура тела субфебрильная или нормальная, беспокоят тупые, ноющие боли внизу живота и в пояснице.

• Часто жалобы на диспареунию и бесплодие.

Диагностика

• Анамнез (осложненные роды, аборты, внутриматочные инвазивные манипуляции, выскабливания, гистероскопия, использование ВМК, случайные половые контакты).

• При остром воспалении- бимануальное исследование болезненное, так как в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда определяются симптомы раздражения брюшины), придатки четко не определяются, ткани в проекции придатков отечные, тестообразной консистенции.

• В зеркалах - воспалительный эндоцервицит и серозно-гноевидные выделения из наружного зева.

• При хроническом процессе придатки болезненны, но в меньшей степени, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса ограничивает их подвижность, движения за шейку матки болезненны.

• Бактериоскопическое и бактериологическое исследования отделяемого из цервикального канала, влагалища и уретры.

!!Нет четких УЗИ признаков - иногда можно визуализировать утолщенные маточные трубы, предположить спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните - небольшое количество жидкости позади матки. Можно визуализировать опухолевидные тубоовариальные образования.

• КТ или МРТ (диф диагностика с опухолями яичников).

Лечение

• При хроническом процессе или в периоде реабилитации после острого процесса - физио: УВЧ, магнитотерапия, электрофорез с цинком, магнием, санаторно-курортное лечение

Консервативное лечение:

• Антибиотики:

→ Схема первого выбора – цефалоспорины 3-го поколения (цефотаксим, цефтриаксон) + метронидазол + амоксиклав.

• Дезинтоксикационная инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, гемодез, витамины, белковые препараты .

• По показаниям анальгетики, НПВС, холод на живот.

Хирургическое лечение лапароскопия. При остром воспалительном процессе иногда вводят в брюшную полость раствор антибиотика (ампициллин 1 грамм на 20 миллилитров физ раствора).

42. Острый и хронический эндометрит. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

ДОК+ метода

Острый эндометрит — это воспаление слизистой матки с поражением базального слоя эндометрия. Если воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, то развивается метроэндометрит.

Причины: аборт, ВМС, диагностическое выскабливание полости матки (инфекция вирусная или бактериальная)

Клиника.

• Клиника на 3–5 сутки после проникновения возбудителя.

• Повышается температура до 38, озноб

• Боли внизу живота, особенно над лобком

• Гнойные и кровянистые выделения

• Острый гонорейный эндометрит часто начинается кровотечением в виде затянувшейся менструации либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после ее окончания.

Диагностика.

• При осмотре в зеркалах: гнойные, кровянистые выделения.

• Бимануальное исследование: матка увеличена в размерах, консистенция мягкая, матка резко болезненна (особенно с боков (по ходу крупных сосудов) )

Дополнительные методы (при госпитализации)

• мазок, посев на флору и чувствительность (Если ВМС- то материал берем с неё)

• УЗИ матки

Лечение