38. Синдром поликистозных яичников. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Клин реки 2021

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эндокринное расстройство, обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды.

• Ведущими признаками СПКЯ являются: гиперандрогения, менструальная и/или овуляторная дисфункция и поликистозная морфология яичников.

КЛИНИКА:

• Олигоменорея (более 35 дн)/ аменорея

• Бесплодие

• Гирсутизм

• Себорея

• Акне

• Алопеция

• АМК

• Депрессивные расстрой-ва

• Метаболические нарушения (нарушение толерантности к глюкозе, СД 2 типа, дислипидемия, риск атеросклероза, инфаркта, инсульта)

• Гиперпластические процессы эндометрия

• Гиперкоагуляция ( риск венозных тромбоэмболий)

Основные виды (фенотипы)

	Ановуляция	Гиперандрогения (клиническая и/или биохимическая)	Поликистозная структура яичников по данным УЗИ
Фенотип А («классический»)	+	+	+
Фенотип В («ановуляторный»)	+	+	_
Фенотип С («овуляторный»)	_	+	+
Фенотип D («неандрогенный»)	+	_	+

ДИАГНОСТИКА:

1- Физикальное обследование

А) проведение оценки гирсутизма по Шкале Ферримана-Галлвея (гирсутизм если более 8 баллов) Б) рост, вес, ИМТ В) посмотреть наличие черного акантоза Г) консультация дерматолога

2- Лабораторные методы

• Исследование уровня свободного тестостерона в крови расчетным методом, используя индекс свободных андрогенов

индекс свободных андрогенов (ИСА) – это показатель соотношения общего тестостерона К глобулину, связывающему половые стероиды (ГСПГ).

ИСА=общий тестостерон(нмоль/л)/ГСПГ(нмоль/л) х 100

Нормальное значение – 0,8-11%.

• Для оценки наличия биохимической гиперандрогении (общ и свобод тестостерон в крови)

• Оценка гликемического статуса: глюкоза натощак, проведение перорального глюкозотолерантного теста или исследование уровня гликированного гемоглобина в крови

• исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС) и андростендиона  в крови, когда уровни общего и свободного тестостерона не повышены

3- Инструментальные: трансвагинальное УЗИ. УЗИ органов МТ при СПКЯ: ЛГ > ФСГ

ЛЕЧЕНИЕ:

• Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации): Ярина; Мерсилон, Новинет и тд

• КОК с антиандрогенными свойствами (при гирсутизме)- Джес; Ярина

• Метформин (Глюкофаж): терапевтический эффект в группах женщин с высоким метаболическим риском, ИМТ ≥ 25 кг/м2 + если ановуляторное бесплодие, при ИР

• Кломифен – препарат первой линии для лечения ановуляторного бесплодия

39. Бесплодный брак. Причины. Методы обследования супружеской пары. Методы коррекции бесплодия.

Метода Трещева

Бесплодный брак- при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течение года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

Причина: нарушения репродуктивной системы у одного или обоих супругов.