3. Методы исследования гинекологических больных. Особенности анамнеза. Оценка специфических функций женского организма.

Пара

1- Анамнез:

• общие сведения: ФИО, семейное положение, профессия, возраст, условия быта и питания, вредные привычки больной.

• специфические функции женского организма (менструальная, половая, детородная и секреторная(бели) )

МЕНСТРУАЦИЯ: время появления первой менструации, продолжительность менструального цикла и менструа­ции, обильность, болезненность, дата по­следней менструации.

ПОЛОВАЯ ЖИЗНЬ: начало; болезненность; появле­ние кровянистых выделений после полового акта, ме­тоды контрацепции

2- Жалобы

3- Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация - определить тип телосложения; ИМТ - оценка полового развития (обращаем внимание на оволосение (выраженность; тип; распространение); кожные покровы (повышенная сальность; стрии и тд); степень развития МЖ

4- Специальные методы исследования: осмотр НПО; исследование шейки матки с помощью зеркал, влагалищное и ректоабдоминальное бимануальное исследование, раздельное диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия и др.;

5- Клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования.

6- Тесты функциональной диагностики.

Симптом (феномен) «зрачка» позволяет судить о продук­ции эстрогенов яичниками. С 8-9-го дня двухфазного менст­руального цикла наружное отверстие шеечного канала начи­нает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции; в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. 

Симптом «папоротника» (тест арборизации) основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы.

Симптом натяжения шеечной слизи 

4. Гинекологическое исследование. Последовательность проведения. Пара + учебник

Проводится:

• после опорожнения мочевого пузыря,

• при отсутствии переполнения кишечника

ОСМОТР:

1. Молочные железы (величина, инфильтраты, сосок, его отделяемое).

2. Живот (форма, пальпация, перкуссия, исключение асцита, который может быть при раке или фиброзе яичника).

3. Осмотр наружных половых органов:

• оволосение: скудное при инфантилизме; гирсуитизм, гипертрихоз при эндокринных нарушениях, тип оволосения

• высыпания (кондиломы, фурункулез (требует исключения сифилиса);

• внутренняя поверхность бедер (выявление гиперемии, пигментации, кондилом, варикозно-расширенных вен и тд)

• большие и малые половые губы (величина, отёк, язвы, опухоли, смыкание пол щели)

• промежность и анус (высокая больше 5 см, низкая меньше 3 см, трещина анального отверстия (требует исключения гонореи), выпадение геморроидальных узлов, рубцы.

4. Преддверие влагалища: половые губы надо развести большим и указательным пальцем левой руки.

• Обращают внимание на цвет, состояние СО (пигментации, изъязвления), хар-р влагалищного отделяемого.

Осматривают

• клитор (форма, величина, аномалии развития),

• наружное отверстие мочеиспускательного канала (полипы, состояние СО, характер выделений из уретры),

• парауретральные ходы и выходные протоки больших желез преддверия влагалища (снизу бартолиниевы железы со слизистой капелькой выходного отверстия).

Если у женщины видны симметричные красные пятнышки то это наверняка хроническая гонорея. При асимметрии губ надо думать или о бартолините или о кистозе бартолиниевой железы, при этом область их расположения уплотнена. Плотное образование с эрозией или язвочкой может быть твердым шанкром.

5. Осмотр в зеркалах:

• состояние стенок влагалища (складчатость; цвет СО; изъязвления; опухоли);

• своды влагалища (нависание; укорочение);

• ШМ (величина; форма: цилиндрическая или коническая; форма наружн отверстия ЦК; поверхность (гладкая или бугристая); консистенция (обычная или размягченная (при бер-ти); плотная (при раке) ); положение по продольной оси таза (отклонена кзади, кпереди, вправо, влево); подвижность (чрезмерная (опущение или выпадение матки); ограниченная (воспалит процессы; рак); болезненность при смещении); пат состояния (эрозии; состояние с/о; эндометриоз);

• характер влагалищных выделений

6. Взятие мазков: на степень чистоты; на онкопатологию; на степень нарушения МЦ; мазок-соскоб на гонорею берется из уретры, цервикального канала, заднего свода;