37. Климактерические расстройства у женщин. Классификация. Диагностика. Лечение. Менопаузальная гормональная терапия (препараты, показания).

Практич занятие + электив баранов

Климакс- физиологический период жизни, характеризующийся угасание репродуктивной системы, одним из проявлений которого является менопауза. Происходит инволюция а вот климактерич синдром- это ПАТОЛОГИЯ

Климактерические расстройства делятся

• на ранние (возникают в перименопаузе),

• средневременные (через 2-3 года после менопаузы)

• поздние (через 5 и более лет).

Ранние симптомы

• Вазомоторные - приливы жара, повышенная потливость (особенно ночью), головные боли, головокружение, артериальная гипо- или гипертензия, учащенное сердцебиение.

• Эмоционально- нервно- психические симптомы: раздражительность, плаксивость, агрессивность, беспокойство, депрессия, слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна, забывчивость, снижение внимания, снижение либидо, парастезии и другие.

Средневременные:

• Урогенитальные расстройства – сенильные кольпиты= сенильные вагиниты + цистит (из-за уведания эпителия, начинает атрофироваться, ↓ пролиферация клеток) + сухость во влагалище, диспареуния, зуд и жжение, расстройства мочеиспускания, опущение стенок влагалища.

• Изменения кожи:↓ коллагеноза, тургора и эластичности → морщины, сухость и выпадение волос, ломкость ногтей.

Поздние: ССЗ – атеросклероз; остеопороз (↓ масса и плотность костной ткани; ↓ микроархитектоника кости → ↑ хрупкость и риск переломов); болезнь Альцгеймера

Диагностика:

• Клиника

• Лабораторно-инструментальные исследования.

• Измерение пульса, АД, ИМТ, индекса ОТ/ОБ (характер отложения жира).

• Оценка состояния молочных желез,

• при назначении ЗГТ(заместительной гормональной терапии) – УЗИ или маммография.

• Гинекологическое исследование, мазки на онкоцитологию.

Дополнительно:

• УЗИ органов малого таза (состояние эндометрия).

• При доступности - определить уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола и тестострона, пролактина, ТТГ, Т₄ (св.). Можно определить только ФСГ (высокий).

• Сахар, липидограмма, коагулограмма, креатинин.

• Консультации кардиолога, невропатолога, уролога, травматолога

• При нарушениях мочеиспускания – урологическое обследование.

Лечение: ЗГТ ( в основном направлено на профилактику остеопороза) Варианты ЗГТ:

• Кратковременный (при наличии симптомов зуда, жжения)

• Длительные- профилактика поздних симптомов (мин 10 лет)

Принимать 2-ух компонентный препарат: эстроген + прогестерон

ФЕМАСТОН 2-10 (2- это эстроген 17-β-эстрадиол; 10- дидрогестерон)

Если она начала терапию после 60 лет, то доза выше (2мг), а так 1 мг

Фемастон 1-10. В 50-55 лет низкие дозы- 1-10

АНЖЕЛИК (ч/з 2-4 года Анжелик микро)

До 52 лет- КЛАЙРА (для предотвращения беременности, пока идут месяки) →далее Анжелик (фемастон 2-10)- препарат не блок овуляцию → Анжелик микро (фемастон 1-10)

В 45 лет тоже можно МГТ(менопаузальная горм терап): фемастон 2-10/ анжелик- если не нуждается в КОКах

ИСКЛЮЧЕНИЕ с. Шерешевского- Тернера – с 15 лет МГТ

Противопоказания к ЗГТ: - влагалищн кровотечения неясного генеза - остр тяжелое заболевание печени - остр тромбоз глубоких вен - рак МЖ ( в настоящем); а Баранов говорит, что даже если в анамнезе))) - врожден заболевания, связанные с обменом липидов (гиепртриглицеридемия) - рак эндометрия - эндометриоз

Если есть противопоказания, то ФИТОТЕРАПИЯ (фитоэстрогены)- β-аланин

Оспонифен(?)- диспареуния, вагинальная атрофия) с 50 лет