1 Этап: маточный гемостаз

1. Начинаем с негормонального : холод на низ живота; викасол, аминокапронов кислота, дицинон, этамзилат натрия.

2. Показания к гормональному гемостазу: неэффективность негормонального в течении 4-6 часов, анемия средней степени тяжести.

- чистые эстрогены (1% синестрол)

В 1 сутки - синестрол по 1 мл каждый час до полной остановки кровотечения. При достижении эффекта постепенно каждый день ↓ дозу до 1 мл в день

Затем 14 дней идем по 1 мл синестрола, а с 14 дня начинаем давать прогестерон 1% 1 мл/ день до 26 дня.

На 28 день лечения приходят менструации. Если нет- заново повторяем курс лечения синестролом, но на 5 сутки подкалываем андроген (сустенон 250 0,5 мл однократно).

3. Хирургический гемостаз - при неэффективности гормонального и при тяжелой форме анемии. выскабливание полости матки. Затем назначается негормональный гемостаз.

2 этап: профилактика последующего кровотечения и регулирование циклов.

1. Негормональная регуляция цикла: витамины, ограничение психических и физических нагрузок.

2. Гормональная регуляция никла: 3-х фазные комбинированные гестаген-эстрогенны (тризистон, транквилар) на 3-4 месяца.

Если возраст старше 16. то надо создать регулярные овуляторные циклы, (кламифен – 50-100 мг назначают с 5 по 9 день цикла)

35. Аномальные маточные кровотечения в климактерии. Этиология. Клиника. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение.

Док + метода

Климакиерические АМК (45-55 лет): происходит старение центральных регуляторных структур; возрастные изменения гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников. Ановуляторная дисфункция яичников

Этиология: ↓ активности рецепторов гонадотропинов в яичниках → Ановуляция → устанавливается гиперэстрогения на фоне гипопрогестеронемии. Чрезмерная пролиферация и отсутствие секреторной трансформации слизистой матки приводят к гиперплазии эндометрия. Маточное кровотечение из-за неполной и затянувшейся отслойки гиперплазированного эндометрия.

+ при гормонально-активных опухолях яичников

Клиника. Обильное кровотечение после задержки менструации от 10 дней до 6 недель. Ухудшение состояния, слабость, раздражительность, головная боль только во время кровотечения.

Диагностика

• Анамнез.

• Общий осмотр

• Гинекологический осмотр (исключить органическую патологию)

• УЗИ ОМТ

• гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки с гистологическим исследованием соскоба.

• Для уточнения состояния ЦНС проводят ЭхоЭГ и ЭЭГ, делают обзорный снимок черепа и турецкого седла.

• По показаниям консультация невролога. УЗИ щитовидки, гормональные исследования, уровень тромбоцитов.

Диф– опухолевые процессы половых органов.

Лечение:

1. Лечебное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.

2. стойкое подавление менструальной функции. Препараты: 17 – оксипрогестерона капронат 2 мг 2 раза в день на протяжении 3-4 дней, затем дозировку ↓ до 1 мг 2 раза в неделю и на этой дозе идем 3-4 месяца.

36. Гормональная терапия в гинекологии. Основные группы гормональных препаратов. Ведущие показания для гормонотерапии. Противопоказания. ДОК

Молодым женщинам гормоны можно назначить в постоянном режиме - самый лучший способ, во 2 фазе менструального цикла с 16 по 25 день, на весь цикл с 5 по 25 день.

1) Комбинированное (эстроген + гестаген)

Высокодозированные – содержат 50 мг этинилэстрадиола- только в лечебных целях! Н-р, эндометриоз. Нон- овлон

2) «Чистые» гестагены: Не менее 6 месяцев.

1) Пероральные формы:

- мини-пили (чарозетта, лактинет)

- препараты для экстренной контрацепции (постинор, эскапел)

2) Парентеральные формы

- депо-Провера (в/м, 1 раз в 3 месяца)

- норплант, импланон (п/к импланты)

- влагалищные кольца

Показания: нарушения функции яичников, связанные с недостаточностью желтого тела, дисфункциональные маточные кровотечения, нарушения менструального цикла (аменорея, олигоменорея, альгоменорея)

3) Антигонадотропины. Препараты производные этинилтестостерона: «даназол», «данол», 17- оксипрогестерона капронат. Блокирует выработку гонадотропных гормонов, блокируют стероидогенез, вызывают андрогенное действие. Побочное действие: влияние на печень. Рекомендуют увеличить физическую нагрузку. Особенность: лечится год, ожидаем эффект в течение следующего года. Если женщина старше 40 лет лечение проводится в постоянном режиме антигонадотропинами или большими дозами чистых гестагенов.

Показания: лечение эндометриоза (даназол) с сопутствующим бесплодием, доброкачественных новообразований молочной железы (фиброкистозный мастит и др.), предменструального синдрома

3) Агонисты – аналоги гонадолиберина: «синорел», «золодекс». На уровне аденогепофиза –гонадолиберин не вырабатывается, прекращается стероидогенез в яичниках. «Золодекс» - это шприц со столбиком (подкожно в живот 1 раз в 28 дней, курс 6 инъекций, не менее 6 месяцев). Побочные действия: выраженная гипоэстрогения – уровень эстрогенов как в менопаузе (месячные уйдут). Показания: рак молочной железы; эндометриоз;фиброма матки; для истончения эндометрия при планируемых операциях на эндометрии; при экстракорпоральном оплодотворении.

4) Антиэстрогенны. «тамоксифен», «цитозоний». Увеличивает концентрацию рецепторов к прогестерону в тканях – мишенях. При раке молочной железы

Противопоказания для лечения эстрогенами - при подозрении на злокачественные новообразования, при фибромиомах, кистомах яичника. А так в основном это: Гиперчувствительность, беременность, СД, тромбозы, тромбоэмболии, болезни печени