I этап: маточный гемостаз

II этап: профилактика рецидивов

МАТОЧНЫЙ ГЕМОСТАЗ у юных:

I: консервативный негормональный гемостаз: холод на низ живота; витаминотерапия (В12, в6; фол к-та; С); антифибринолитик: транексамовая к-та (15 мг/кг в/в до остановки кровотечения или 1г внутрь каждые 6-8ч до остановки) ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ДОЗА: 1г внутрь 4р/день с 1го по 4 день месячных (снижает объем кровопотери до 50%) НПВС: ↓ продукцию простогландинов и тромбоксанов в эндометрии → снижение объема кровопотери во время мес на 40%

II: консервативный гормональный гемостаз- при неэффективности или тяжести

Монофазные КОК: в 1-й день 3-5 таблеток с последующим постепенным ↓ дозы до1 таб в день (в течение 21-25 дн)- Линдинет; Жанин; Ярина; Джес

Эстрогены: особенно если длительное кровотечение: в течение 12-14 дн → далее переходим на

Гестагены в течение 10-12 дн

III: хирургический гемостаз:

Госпитализация если:

- кровотечения не купируются медикаментозно

- снижение Нb, угрожающее жизни (ниже 20%)

- необходимость хир лечения и гемотрансфузии

Показания к хир гемостазу: - кровотечения не купируются медикаментозно

- полипы эндометрия или ЦК

- стойкое сохранение М-эхо более 10 мм на фоне кровотечения (N: 3-4 мм)

- 3 и более эпизодов кровотечения в теч года

у взрослых:

КЮРЕТАЖ матки с гистероскопией (у пациентов с подозрением на внутрен патологию)

Показания: - старше 45 лет; - моложе 45, если:

• Имеется воздействие факторов, связанных с гиперэстрогенией: Ожирение; СПКЯ

• Неэффективн консерват терапии

• Рецидивирующий хар-р АМК

• Рак эндометрия

34. Маточные кровотечения пубертатного периода. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

метода

Ювенильные МК (12-18 лет) – ановуляторные. У девочек не живущих половой жизнью

Этиология:

• инфекционно- токсическое влияния на не достигшие функциональной зрелости гипоталамические структуры, которые регулируют функцию яичников (тонзиллогенная инфекция).

• психические травмы,

• физические перегрузки,

• неправильное питание (гиповитаминозы).

• недостаточная сократительная активность матки, не достигшей еще окончательного развития

Происходит атрезия фолликулов, не достигших овуляторной зрелости → гипоэстрогения; гипопрогестеронемия Клиника: Ювенильное кровотечение может протекать на фоне гиперэстрогении и гипоэстрогении.

Гиперэстрогению даёт персистенция и атрезия зрелого фолликула

Гипоэстрогению - персистенция незрелого фолликула.

• Персистенция зрелого фолликула. На фоне синтеза ФСГ идет рост и развитие фолликула, который сам начинает вырабатывать эстрогены, но овуляции не наступает, что приводит к продолжающемуся синтезу эстрогенов и гиперэстрогении.

• Атрезия зрелых Фолликулов. ФСГ синтезируется, но не достигает своего максимума к 10-12 дн → атрезия, и снова начинает расти и созревать новый фолликул. Так как не срабатывает механизм обратной связи, то ЛГ не начинает синтезироваться.

• Персистенция незрелого фолликула. Недостаточное количество ФСГ, и нет овулягорных его пиков. Фолликул развивается плохо и мало синтезирует эстрогенов.

КЛИНИКА	ГИПЕРэстрогения	ГИПОэстрогения	НОРМОэстрогения
Задержка месячных	На 2-4 недели	2-6 месяцев	2 нед-3 мес
Кол-во кровянистых выделений	обильное, со сгустками	Скудное, матка плохо сокращается, поэтому выделения длительные, мажущие;	От скудных до обильных
Внешний вид	Хорошее физ развитие; невысокого роста, гиперстеничекое телосложение, хорошо выражены вторичные половые признаки; наружные половые органы развиты как у женщин детородного возраста; часто тяжелая анемия и кожные покровы бледные;	физически недоразвиты; оволосенение скудное; при осмотре в зеркалах - слизистая бледная, атрофичная, выделений мало; приз-ки хронич анемии
Ректальное исследование	небольшое увеличение матки, патологии придатков нет.	матка маленькая, придатки в норме.	Матка нормальная, придатки в норме
УЗИ- яичники	Наличие фоллик раз-м более 10 мм или кисты	МКИЯ	МКИЯ

Диагностика:

• исключить заболевания крови, исключить доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов (саркома влагалища, рак шейки, миома матки, аденомиоз, эстрогенпродуцирующие опухоли и кисты яичников); осложнения беременности

• рентгенография турецкого седла,

• гистероскопия

• вагиноскопия

• УЗИ малого таза

Лечение: госпитализация