31. Дисменорея (первичная и вторичная). Этиология. Диагностика. Лечение.

Метода Трещева

Дисменорея – болезненные менструации, при которых нарушается трудоспособность, страдает качество жизни, необходима медикаментозная коррекция.

Боли при дисменорее могут быть:

• по характеру - ноющими, тянущими, схваткообразными, реже – острыми;

• разной степени интенсивности;

• с локализацией внизу живота или в крестце;

• с иррадиацией в наружные половые органы, нижние конечности, прямую кишку;

• м/б + общая симптоматика (головокружение, слабость, тошнота, обморок и др.).

Классификация:

• Первичная дисменорея 1) дисменорея, обусловленная гиперпростагландинемией → СОКРАЩЕНИЕ ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ (РЕЗКОЕ СОКРАЩЕНИЕ МАТКИ); спазм (спастическая дисменорея) 2) дисменорея на фоне нейровегетативных и психоэмоциональных расстройств.

• Вторичная дисменорея - из-за органической патологией половых органов.

Дисменорея спастическая

Клиника: Боли внизу живота схваткообразного характера, разной интенсивности + общие симптомы

Диагностика:

• клиника

• исключить органическую патологию(может сочетаться с эндометриозом),

• ПРОБА С ИНГИБИТОРАМИ СИНТЕЗА ПРОСТАГЛАНДИНОВ (проба с вольтареном, найзом) или положительный эффект пробного лечения НПВС.

Лечение: НПВС, КОК, гестагены, сочетание гормонов с НПВС, витамин Е.

Дисменорея, обусловленная патологией со стороны цнс

• низкий порог болевых ощущений

• неадекватная реакция структур мозга на обычные сокращения матки во время месячных.

Клиника:

• Боли тянущие, различной интенсивности, возникают не при каждой менструации

• общие симптомы

• анорексия или булемия,

• потливость, тахикардия, похолодание конечностей, ощущение онемения рук или ног («ватные ноги»).

Диагностика: клиника + после исключение органической патологии половых органов.

Лечение:

• лечение основного заболевания (психоневролог);

• режимные мероприятия (нормализация режима сна, труда, отдыха, разрешение стрессовые ситуации);

• ЛФК, закаливание, психотерапия;

• ноотропные, вегетотропные и психотропные препараты (по назначению невропатолога);

• при неэффективности – спазмолитики

Вторичная дисменорея

Причины у подростков:

• пороки развития матки;

• врожденный эндометриоз;

• неправильные положения матки, затрудняющие отток менструальной крови (ретродевиация, гиперантефлексия);

• недоразвитие матки;

• генитальный туберкулез;

• хронический сальпингоофорит другой (нетуберкулезной) этиологии;

• варикоз тазовых вен

• синдром Аллена-Мастерса (дефект связочного аппарата матки).

Причины у женщин более позднего возраста:

• эндометриоз;

• опухоли матки (миома);

• ВМК;

• воспалительные процессы матки и придатков

Дисменорея порой единственный симптом вялотекущего сальпингоофорита - менструации болезненные, обильные, затяжные.

Диагностика направлена на выявление причины вторичной дисменореи

Лечение с учетом выявленной патологии.