29. Хориокарцинома. Этиология. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение.

Док

Хорионкарцинома – это трофобластическая опухоль, при которой развивается злокачественная трансформация эпителия хориона.

Этиология:

• Вирусная трансформация трофобласта,

• Иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов),

• метаболические нарушения,

• иммунологический конфликт,

• дефицит белка,

• повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

Факторы риска - беременные старше 40 лет; повторнобеременные; аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочная беременность; пациентки, перенесшие пузырный занос.

Клиника:

• Вначале кровянистые выделения, которые периодически самостоятельно прекращаются

• Возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.

• Анемия.

• Нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета.

• При прорастании в тело матки - боли внизу живота и пояснице.

Диагностика:

• Анамнез.

• Гинекологическое исследование - наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; если хорионкарцинома на фоне беременности - увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком.

• УЗИ - увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты.

• Гистерография.

• Диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

• ↑ ХГЧ, АФП и трофобластического бета-глобулина в сыворотке крови.

Лечение:

химиотерапия - метотрексат, циклофосфамид

Хирургическое лечение при

• угрожающем кровотечении,

• риске перфорации матки,

• септических состояниях,

• неэффективности химиотерапии,

• значительном поражении матки и яичников.

Гистерэктомия или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет).

30. Нарушения менструального цикла. Классификация. Принципы диагностики и лечения.

Метода Трещева + док

МЦ

N: Ме с 8 до 15 лет (Баранов говорит с 10 лет) Зависит от: - вес не < 40 кг - жир не < 22% - широта проживания (длительность светового дня) Продолжительность: 28 ± 7 Длительность менструации: 3-7 дней Разница м/у соседними циклами не более 3 дн (задержка 3 дн)

Количество теряемой крови: до 80 мл Болезненность: отсут-т (но м/б тянущие ощущения)

НМЦ- отклонение от нормы одного или нескольких клинических параметров, характеризующих N МЦ

Классификация:

1. Аменорея (первичная и вторичная).

2. Гипоменструальный синдром.

3. Дисменорея (болезненные менструации).

4. Аномальные маточные кровотечения (АМК):

• Меноррагии (циклические АМК): гипер - поли - пройоменорея.

• Метроррагии (ациклические АМК) – беспорядочные кровотечения.

• Межменструальные АМК: а) в середине цикла (овуляторные), б) контактные.

• ДМК – связаны с функциональными нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе.

Диагностика:

• Анамнез

• Осмотр – истощение, изменение цвета кожи, наличия проявлений экстрагенитальной патологии.

• Гинекологический осмотр – болезненность, характер выделений и их количество, наличие объемных образований в малом тазу и инфильтратов. Взятие всех мазков.

• УЗИ -  состояние матки и яичников, при отсутствии патологии в них – УЗИ всех органов и систем, прицельное УЗИ щитовидной железы и печени.

• Определение уровня гормонов в крови.

• Гистероскопия – состояние эндометрия, наличие или отсутствие полипа. + можем произвести выскабливание для отправки материала на гистологию.

• ОАК; б/х; коагулограмма: диф диагноз с патологией свертывающей системы крови (особенно при обильных кровотечениях)

Лечение:

• Устранение всех внешних факторов.

• Гемостатические препараты – викасол, этамзилат, транексам.

• При обильных кровотечениях – возмещение за счет инфузии плазмы, иногда крови.

Хирургическое лечение

• при обильных кровотечениях, в возрасте старше 40 лет: Выскабливание полости матки.

• Аблация эндометрия – это выжигание эндометрия лазером.

• Баллонная аблация эндометрия (вводят в полость матки баллон с жидкостью, которую потом нагревают до 87,5 градусов). 

• Гистэрэктомия. Сочетать с КОК.

Женщинам, старше 40 лет можно препараты полностью или частично «выключающих» менструации:

Даназол – 200-400 мг в сутки.

Гестринон – одна капсула по 2,5 мг 2 раза в неделю.

Агонисты гонадолиберина – вызывают полное прекращение месячных. ( в теч 6 месяцев для предотвращения остеопороза)