28. Рак тела матки. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Метода Трещева

Рак тела матки (РТМ) – рак эндометрия

Первый клинико-патогенетический вариант:

1. Гормональнозависимый или центральный (основная причина – стойкая дисфункция ГГЯ системы, хроническая гиперэстрогения).

2. Чаще в молодом возрасте

3. В анамнезе: нарушения менструальной и репродуктивной функций (ДМК, эндокринное бесплодие, выкидыши) из-за дисфункции яичников

4. Метаболические нарушения (триада Дильмана: ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия) !!

5. Развитию рака предшествуют рецидивирующие гиперпластические процессы

6. Гистологически чаще - высокодифференцированная аденокарцинома, зрелый железистый рак - менее агрессивные. Прогноз лучше.

7. Лечение- гормонотерапия большими дозами гестагенных препаратов.

Второй клинико-патогенетический вариант:

1. Гормональнонезависимый (иммунодефицитный) – нарушен противораковый иммунитет.

2. Чаще в пожилом возрасте (в постменопаузе).

3. Не характерны нарушения менструальной и репродуктивной функций в анамнезе.

4. Не характерен метаболический синдром.

5. Рак развивается на фоне атрофичного эндометрия и возрастных атрофических процессов в яичниках. (инволют.процесс в яичниках с 30 лет → ↓ прогестеронов → нет защиты от эстрогенов → относительная гиперэстрогения (из-за этого РЭ))

6. Гистологически- низкодифференцированный рак с более агрессивным течением, ранним регионарным метастазированием. Прогноз хуже.

Классификации РТМ:

По гистологической структуре:

• высокодифференцированная аденокарцинома;

• зрелый железистый рак;

• железисто-солидный рак;

• светлоклеточная карцинома;

• аденоакантома;

• низкодифференцированный рак.

По анатомической форме:

• экзофитный (типа цветной капусты, узла, полипа);

• эндофитный.

По локализации:

• в области трубных углов и дне матки (наиболее частая локализация);

• в теле матки;

• в нижнем отделе матки (переход на шейку).

По стадиям:

0 стадия – это преинвазивный рак тела матки

1 стадия - опухоль ограничена телом матки, 1A – опухоль ограничена эндометрием, 1b – опухоль распространяется на половину толщины миометрия или менее, 1с – опухоль распространяется более, чем на половину толщины миометрия

2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки, но не за ее границы, 2A– вовлечён только эндоцервикс, 2b - инвазия стромы шейки

3 стадия – местное или регионарное распространение опухоли, 3A – опухоль вовлекает серозную оболочку или яичник; раковые клетки в асцитической жидкости или промывных, 3b - опухоль распространяется на влагалище, 3C– метастазы в тазовые или парааортальные лимфоузлы

4A стадия – распространение опухоли на слизистую толстого кишечника или мочевого пузыря

4b стадия – метастазирование опухоли в отдаленные лимфоузлы и органы.

КЛИНИКА:

• чаще в пожилом возрасте.

• Ведущий симптом – аномальные маточные кровотечения (кровотечения в постменопаузе, метроррагии или межменструальные кровотечения у менструирующих женщин).

• Бели: типа лимфореи, жидкие с примесью крови, сукровичные, гнойные с гнилостным запахом.

• Зуд вульвы

• Боли схваткообразного характера, тяжесть внизу живота

• Боли постоянные, ночные, «грызущие» с иррадиацией в конечности – поздний признак.

• Увеличение живота, асцит (канцероматоз брюшины, поражение сальника).

• Симптомы со стороны соседних органов.

Диагностика РТМ:

• данные анамнеза, общего осмотра;

• данные гинекологического исследования (характерные выделения из матки, увеличение матки, тестоватая или неравномерная консистенция, болезненность;

• гистероскопия;

• лечебно-диагностическое выскабливание матки (соскоб обильный, крошковидный, белесоватого цвета, стенки мягковатые, неровные). Осторожно проводить!

• гистологическое исследование соскоба обязательно (верификация диагноза);

• методы, позволяющие уточнить стадию рака (УЗИ, КТ, лимфография, УЗИ почек, печени, рентгенография легких), по показаниям объем расширяется;

• обследование молочных желез, толстого кишечника

Лечение РТМ

• хирургический;

• комбинированный (операция + лучевая терапия) – ведущий;

• сочетанно-лучевая терапия;

• гормонотерапия (как компонент или монотерапия);

• химиотерапия (?)

Объем операции при РТМ – удаление матки