27. Фоновые и предраковые процессы эндометрия. Этиология и патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.

Метода Трещева

Фоновые процессы эндометрия: простая гиперплазия эндометрия (железистая или железисто-кистозная; диффузная, очаговая).

Предраковые процессы эндометрия: атипическая гиперплазия, аденоматоз эндометрия, аденоматозный полип.

Гиперплазия эндометрия – это патологическая избыточная пролиферация эндометрия.

Характерно: эндометрий утолщен, количество желёз увеличено, просветы расширены, железы извитые, картина «железа в железе», увеличение числа митозов, наличие патологических митозов. при атипической гиперплазии – полиморфизм клеток (разные по величине клетки и ядра, меняется ядерно-цитоплазматическое соотношение, нарастает число патологических митозов)

Этиология и патогенез: Эндометрий – это ткань-мишень для половых гормонов (т.к в эндометрии есть рецепторы). Нарушение гормонального статуса может приводить к изменению роста и дифференцировки клеточных элементов эндометрия. Особенно, длительное воздействие на эндометрий эстрогенов при отсутствии или дефиците антипролиферативного влияния прогестерона.

• Дисфункция Г-Г-Я системы, приводящая к ановуляции

• Эстрогенпродуцирующие кисты и опухоли яичников.

• Гиперпластические процессы яичников

• СПКЯ.

• Надпочечниковая гиперандрогения.

• НЭО синдром с яичниковой и надпочечниковой гиперандрогенией.

• Ожирение (дополнительная жировая ткань создает условия для превращения андрогенов в эстрогены).

• Заболевания печени с нарушением белковосинтетической функции, увеличивается свободная фракция эстрадиола.

• Патология ЩЖ: гипотиреоз (хроническая ановуляция); гипертиреоз (повышается чувствительность рецепторов эндометрия к нормальному уровню эстрогенов).

• Ятрогения – монотерапия эстрогенами при интактной матке.

Клиника:

• циклические или ациклические маточные кровотечения

• возможность «немого» течения (клинически опсоменорея, аменорея; постменопауза);

Диагностика:

• Гистологическое исследование!! соскоба из полости матки. (другие методы – вспомогательные)

• УЗИ на 5-7 день цикла у менструирующих женщин – (толщина эндометрия более 7 мм), в постменопаузе – более 5 мм;

• гидросоногистероскопия.

• Обращать внимание на состояние яичников (структура, объем)!

• Гистероскопия.

ЛЕЧЕНИЕ:

• ГОРМОНОТЕРАПИЯ!!! с контролем эффективности. Через 3 месяца УЗИ, аспирационная биопсия.

• При метаболических нарушениях –их коррекция.

• При очаговой ГЭ и инфекции – лечение хронического эндометрита.

• При длительной гормонотерапии – поддерживающая терапия (гепатопротекторы).

• «Д» наблюдение (два года).

• При неэффективности (рецидивы ГЭ)- абляция эндометрия, гистерэктомия, абляция + овариоэктомия

Гормонотерапия:

• Гестагены в циклическом режиме или в постоянном режиме (депо-Провера, Мирена) - особенно при необходимости контрацепции.

• КОК.

• Климонорм (в поздней пременопаузе, при признаках дефицита эстрогенов).

• Антигонадотропины – при сочетании с миомой, эндометриозом (при отсутствии у пациентки метаболических нарушений).

• Агонисты гонадолиберина (при сочетанной патологии); можно назначать при метаболических нарушениях).

+ хирургический гемостаз (диагностическое выскабливание матки).

Атипическая гиперплазия – предрак эндометрия

• Консультация – онкогинеколога.

• Расширенное обследование (молочные железы, яичники, толстый кишечник). Помнить о синдроме полинеоплазии.

В возрасте до 40-45 лет – стартовый метод ГТ:

• гестагены в пролонгированном режиме с гистологическим контролем через 3 месяца и 6 месяцев;

• МИРЕНА с гистологическим контролем через 3 и 6 месяцев;

• агонисты гонадолиберина (особенно при метаболических нарушениях);

• при неэффективности - гистерэктомия с придатками.

В пре - и постменопаузе –оперативное лечение, ГТ – как возможная альтернатива (при отказе от операции).